Гипотиреоз щитовидки у женщин, симптомы и коррекция

Содержание:

1. Щитовидная железа и гормоны.
2. Гипотиреоз: причины и классификация.
3. Как предположить наличие гипотиреоза: симптомы.
4. Осложнения гипотиреоза.
5. Диагностика: на что обратить внимание.
6. Как скорректировать гипотиреоз.
7. Как профилактировать развитие гипотиреоза.

Щитовидная железа — «королева» метаболизма. Гормоны, которые она синтезирует, активно влияют на все стороны обмена веществ. Именно поэтому при нарушении функции щитовидной железы происходит масштабный сбой, который проявляется множеством симптомов: набором или потерей веса, нарушениями сна, отеками, хронической усталостью и дневной сонливостью.

Щитовидная железа и гормоны

Щитовидная железа — самая крупная железа внутренней секреции. Она состоит из двух долей и перешейка, по форме напоминает бабочку. Щитовидка располагается в области шеи, спереди от трахеи. Отвечает за продукцию двух основных гормонов, для выработки которых необходимы йод и аминокислота тирозин:

• тетрайодтиронин (тироксин, или Т4, содержит четыре молекулы йода) — основной гормон щитовидной железы, который обладает низкой активностью и служит предшественником трийодтиронина;
• трийодтиронин (или Т3, содержит три молекулы йода) — выделяется самой щитовидной железой в небольшом количестве, основная доля образуется в периферических тканях (печени и почках) путем отщепления молекулы йода от Т4.

Гормоны выделяются в кровь и сразу связываются с транспортными сывороточными белками, в таком состоянии они неактивны. Только небольшая доля остается в свободном состоянии и оказывает метаболические эффекты. Активность свободной фракции Т3 в 4–5 раз превышает активность свободного Т4.

Синтез и выделение гормонов щитовидной железы в кровь регулируется тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). Чем выше уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), тем ниже уровень ТТГ. Если уровень тиреоидных гормонов или йода в крови низкий, уровень ТТГ повышается. На продукцию тиреотропного гормона (ТТГ) оказывает влияние тиролиберин — гормон гипоталамуса.

Рецепторы к гормонам щитовидной железы есть на всех клетках и тканях организма, они оказывают физиологические эффекты на органы и ткани:

• обеспечивают нормальный рост, дифференцировку и развитие всех органов и тканей (в том числе нервной). Особенно это важно во внутриутробный период развития;
• быстро заживляют раны и лечат травмы;
• активизируют симпатическую нервную систему (учащают сердцебиение, повышают потливость, суживают сосуды);
• повышают сократимость сердца;
• стимулируют теплообразование;
• повышают артериальное давление;
• участвуют в водном обмене;
• тормозят процессы образования и отложения жировых клеток (активно участвуют в похудении);
• участвуют в поддержании репродуктивной системы;
• стимулируют образование клеток крови в костном мозге;
• стимулируют пищеварительную систему — повышают аппетит, усиливают перистальтику кишечника и выработку пищеварительных соков; улучшают усвоение глюкозы клетками и стимулируют синтез гликогена в печени.

Гипотиреоз: причины и классификация

Гипотиреоз — это комплекс симптомов, который вызван снижением уровня гормонов щитовидной железы или снижением их влияния на органы и ткани. Чаще этим заболеванием страдают женщины и люди старше 60 лет. По данным статистики, гипотиреоз — это одно из самых распространенных заболеваний щитовидной железы. Ведущими причинами нарушения функции органа можно назвать следующие:

• дефицит белка;
• нехватка витамина D;
• дефицит микроэлементов — селена, меди, цинка, железа, йода;
• длительный дефицит калорий, голодание, ограничительные диеты;
• избыток в рационе гойтрогенов (капуста, шпинат), струмагенов (соя);
• хронический и длительный стресс;

• частый контакт с хлором, бромом, фтором (моющие средства, вода, зубная паста).

По уровню повреждения выделяют несколько видов гипотиреоза:

1. Первичный (тиреогенный). Первичный гипотиреоз составляет 80–95% всех случаев. Причина заключается в нарушениях в самой щитовидной железе:

• недоразвитие (гипоплазия);
• полное отсутствие (аплазия);
• отсутствие одной доли;
• воспаление (аутоиммунный тиреоидит);
• удаление щитовидной железы по причине заболеваний (многоузловой зоб, рак, злокачественный тиреотоксикоз — повышение выделения тиреотропных гормонов и т. д.);
• терапия радиоактивным йодом при тиреотоксикозе;
• лучевая терапия любых опухолей в области шеи;
• медикаментозный гипотиреоз на фоне лечения гиперфункции щитовидной железы тиреостатиками;
• низкий уровень поступления йода в организм с пищей и водой. По данным всемирных исследований Россия относится к региону с умеренным дефицитом йода в воде и продуктах питания.

2. Вторичный (гипофизарный). Причины:

• снижение функции гипофиза — гипопитуитаризм;
• травмы головного мозга;
• инсульт (кровоизлияние в область гипофиза);
• опухоли, расположенные в самом гипофизе или рядом;
• воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит).

3. Третичный (гипоталамический). Вторичный и третичный гипотиреоз вместе составляют 3–4% случаев по распространенности. Причины:

• травмы головного мозга;
• инсульт (кровоизлияние в область гипоталамуса);
• опухоли, расположенные в самом гипоталамусе или рядом;
• воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит);
• пороки развития гипоталамуса.

4. Периферический (тканевый). Самый редкий — до 1% всех случаев. Снижается чувствительность рецепторов клеток и тканей организма к действию тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тироксина).

По степени тяжести первичный гипотиреоз также подразделяется на несколько вариантов:

• латентный (субклинический) — нет никаких клинических проявлений или они минимальные. По анализам крови повышается уровень ТТГ при нормальных значениях тироксина (Т4);
• манифестный (явный) — начало или прогрессирование клиники болезни, высокий уровень ТТГ и снижение уровня тироксина и трийодтиронина. Эта форма подразделяется на компенсированный (симптомы контролируются) и декомпенсированный (симптомы гипотиреоза нарастают, общее состояние ухудшается);
• осложненный (развитие опасных для жизни осложнений гипотиреоза).

Как предположить наличие гипотиреоза: симптомы

Поскольку тиреоидные гормоны действуют на разные органы, ткани и все стороны метаболизма, клинические проявления многообразны, отсутствуют какие-то специфические симптомы и они часто маскируются под другие хронические заболевания. Человек может жить с хронической усталостью и не понимать, что происходит с его организмом.

1. Общие симптомы:

• выраженная утомляемость (встал и уже устал);
• общая слабость;
• бледность кожи с желтушным оттенком;
• усиленное выпадение волос, особенно на ногах и наружной трети бровей;
• сухость и шелушение кожи;
• тусклость и ломкость волос;
• отечный большой язык с отпечатками зубов по бокам;
• охриплость голоса (из-за отека);
• затруднение носового дыхания (из-за отека слизистой носа);
• снижение слуха (из-за отека слуховой трубы);
• холодная огрубевшая кожа;
• низкая температура тела, постоянное чувство холода;
• увеличение массы тела при прежнем образе жизни (равномерный набор);
• большие трудности в снижении веса;
• ломкие исчерченные ногти;
• плотные отеки на руках, ногах и лице (лицо становится одутловатым).

2. Со стороны нервной системы:

• повышенная сонливость в течение дня;
• сложно заснуть вечером;
• бессонница по ночам;
• появление онемения в конечностях или мурашек;
• заторможенность в мышлении и движениях;
• апатия;
• ухудшение памяти;
• депрессия.

3. Со стороны желудочно-кишечного тракта:

• хронические запоры из-за снижения перистальтики кишечника;
• повышенный метеоризм;
• нарушение оттока желчи из-за снижения тонуса желчного пузыря;
• потеря аппетита, тошнота, воспаление слизистой желудка.

4. Со стороны сердечно-сосудистой системы:

• замедление пульса до 60 ударов и ниже (брадикардия);
• анемия (из-за угнетения костномозгового кроветворения, часто сочетается с дефицитом витамина В12);
• снижение артериального давления, но может быть повышено нижнее давление (изолированная диастолическая гипертензия);
• дислипидемия (нарушение утилизации холестерина);
• скопление жидкости в перикарде (вокруг сердца).

5. Со стороны репродуктивной системы:

• нарушение менструального цикла по типу аменореи (отсутствия менструации) или маточного кровотечения;
• отсутствие овуляции (ежемесячного созревания и выхода яйцеклетки);
• бесплодие (невозможность забеременеть);
• снижение полового влечения (либидо);
• гипотиреоз во время беременности может повышать риск развития врожденных пороков у детей, невынашивание беременности, преждевременные роды и отставание в умственном развитии новорожденных.

На фото больных гипотиреозом наблюдается примерно одинаковая картина: лишний вес, одутловатость лица, отечный язык, сухая кожа, тонкие, ломкие и выпадающие волосы, поперечная исчерченность ногтей. Но эти симптомы не строго специфичны для этого заболевания.

Осложнения гипотиреоза

Для женского организма снижение функции щитовидной железы в период беременности считается очень опасным состоянием. При гипотиреозе у женщины репродуктивного возраста часто бывают такие осложнения, как врожденные пороки развития эмбрионов, замершая беременность, самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках или преждевременные роды.

Осложнением врожденного гипотиреоза, когда у ребенка есть функциональные изменения в щитовидной железе или гипоталамо-гипофизарной системе, становится отставание в развитии ЦНС после рождения, когда прекращают действие материнские гормоны щитовидной железы. В связи с активным ростом и развитием в период новорожденности у детей высокая восприимчивость к низкому уровню тиреоидных гормонов. Это приводит к развитию осложнений — олигофрении (отставании в развитии легкой и средней степени) или кретинизму (тяжелой степени отставания). Как здорово, что с развитием медицины, нутрициологии и появлением обязательного неонатального скрининга врожденный гипотиреоз выявляется сразу после рождения. И в целом риск развития этих осложнений стремится к нулю.

Диагностика: на что обратить внимание

При наличии таких признаков, как повышенная утомляемость, отсутствие энергии в течение дня, сухость кожи, выпадение волос, отечность лица, языка, рук и ног, набор веса без изменения питания и трудности при попытке похудеть, можно предположить возникновение нарушений в работе щитовидной железы. Чтобы выявить гипотиреоз, необходимо определить уровень нескольких показателей в организме:

1. Тиреотропный гормон (ТТГ) — при снижении функции щитовидной железы этот показатель повышается, так как через этот механизм организм пытается поднять уровень тиреоидных гормонов (референсное значение — 0,4–2,5 мМЕ/л, оптимум — 1–2 мМЕ/л). При субклиническом гипотиреозе или нехватке йода может наблюдаться изолированное повышение уровня ТТГ.
2. Свободный Т4 (тироксин) (оптимум — середина референса и выше) и свободный Т3 (трийодтиронин) (оптимум — середина референса). Эти показатели снижаются при манифестном гипотиреозе. Если повышен только Т3, причиной этого состояния может быть низкий уровень поступления йода с пищей.
3. Соотношение Т3 свободного к Т4 свободному должно быть выше 0,33. Более низкие показатели указывают на гипотиреоз.
4. Йод в моче (оптимум — выше 110 мкг/л). Почки выводят 80–90% потребляемого с пищей йода, поэтому сколько йода выводится с мочой напрямую, зависит от количества поступления с пищей. При низком поступлении с пищей йода снижается его выделение с мочой.
5. Антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину (АТ к ТПО и ТГ) (оптимум стремится к нулю). В норме никаких циркулирующих антител быть не должно. При их появлении повышается риск развития аутоиммунного поражения щитовидной железы.

Необходимо отслеживать уровень в крови некоторых показателей, которые принимают активное участие в образовании или переносе гормонов щитовидной железы: селен, железо, медь, цинк, витамин D, общий белок.

Инструментальные методы помогают диагностировать состояние щитовидной железы:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет увидеть размеры, структуру, определить наличие узлов и кровоток в них;
• сцинтиграфия щитовидной железы — метод радиологического исследования функциональной активности тиреоидной ткани и узловых образований с помощью радиоактивных индикаторов. Помогает отличить наличие «горячих» — гормонально активных — узлов от «холодных», без гормональной активности.

Как скорректировать гипотиреоз

Коррекцией гипотиреоза занимается врач-эндокринолог в паре с нутрициологом, устраняющим дефициты. Лекарства и дозировки подбираются на очном приеме после полного обследования. Расскажем, как поддержать организм при снижении функции щитовидной железы с помощью питания и добавок.

1. Щитовидная железа реагирует снижением уровня тиреоидных гормонов при ограничении калорийности питания (голодания и диеты) и низком уровне углеводов. Чтобы стимулировать продукцию гормонов, необходимо полноценное и сбалансированное питание 3–4 раза в день с нормальным уровнем сложных углеводов (цельнозерновые крупы — киноа, гречка, овсяные хлопья долгой варки, бурый или дикий рис; бобовые — фасоль, горох, чечевица, нут; овощи).

2. При превращении Т4 в Т3, которое протекает в печени, необходимы несколько микроэлементов: селен, цинк и медь. С помощью рациона можно повлиять на эти процессы путем увеличения продуктов, содержащих эти вещества.

Селен:

• бразильские орехи;
• рыба и морепродукты (морской окунь, палтус, тилапия, скумбрия, креветки, кальмары);
• крупы (коричневый рис, перловая крупа, овсяные хлопья, киноа);
• семена подсолнечника;
• мясо (свинина, говядина, курятина);
• яйца;
• шампиньоны.

Цинк:

• морепродукты (устрицы, омары, крабы);
• мясо;
• ростки пшеницы;
• тыквенные семечки;
• кешью;
• какао и горький шоколад;
• мука кунжутная, кунжут.

Медь:

• печень трески;
• печень говяжья;
• устрицы;
• кунжут;
• кешью;
• какао-порошок;
• бразильский, лесной и грецкий орехи;
• лен;
• гречка.

3. Для синтеза гормонов щитовидной железы необходим нормальный уровень йода, который поступает в организм с пищей и водой, и тирозина (аминокислота, которая может синтезироваться в организме из другой незаменимой аминокислоты фенилаланина, но также должна поступать с пищей).

Йод:

• морская капуста, вакаме (чука), нори, комбу;
• кальмары;
• морская соль;
• треска;
• креветки;
• тунец;
• яйца.

Тирозин:

• куриные яйца;
• спирулина;
• сыр пармезан, эдам, гауда, швейцарский;
• мясо;
• рыба и морепродукты;
• бананы;
• авокадо;
• миндаль;
• тыквенные семечки;
• соевые бобы.

4. Если в организме обнаруживается повышенный уровень антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину (АТ к ТПО и ТГ), необходимо исключить из рациона продукты, которые поддерживают воспаление:

• глютенсодержащие (пшеница, булгур, кускус, манная крупа, овес, рожь, ячмень, перловая крупа, а также колбасы, сосиски, консервы, сладкие йогурты с добавками и т. д.). Крупы выбираем безглютеновые (киноа, гречка, рис, пшено, амарант, овсянка);
• молоко и молочные продукты (сметана, творог, кефир, сыр, йогурт, сливки и т. д.) следует заменить на растительное молоко и йогурты;
• вредные продукты — сладости, промышленная выпечка, трансжиры, фастфуд;
• масла с высоким содержанием омега-6 жирных кислот (подсолнечное, кукурузное, рапсовое). Альтернатива — оливковое, льняное, кедровое.

5. В рационе также следует ограничить продукты, которые замедляют функционирование щитовидной железы:

• разные виды капусты (цветная, белокочанная, краснокочанная, брокколи, кольраби, брюссельская, репа, редис, шпинат, рукола) в сыром виде. В крестоцветных содержатся гойтрогены, которые препятствуют усвоению йода. При приготовлении (варке на пару, запекании в духовке) их количество значительно сокращается;
• соя (соевое молоко, тофу и т. д.) содержит струмогенные вещества, которые также препятствуют усвоению йода.

6. Добавки для улучшения функционирования щитовидной железы (прием следует обсудить с нутрициологом):

• цинк;
• селен;
• медь;
• L-тирозин.
• тирамин — комплекс белков и нуклеопротеидов, полученных из щитовидной железы молодых телят. Этот препарат с отличными отзывами оказывает положительное действие на клетки щитовидной железы и нормализует ее функцию. Дозировка подбирается специалистом.

Жизнь с компенсированным гипотиреозом при правильно подобранной терапии ничем не отличается от жизни человека, заботящегося о своем здоровье и теле.

Как профилактировать развитие гипотиреоза

Главное правило — подстроить образ жизни и питание под изменившиеся условия среды. Всегда легче профилактировать любое заболевание, чем лечить симптомы и последствия. Поэтому для профилактики гипотиреоза необходимо добавить в свою жизнь некоторые полезные привычки:

1. Ежедневная двигательная активность. Движение ускоряет метаболизм. Важно проходить за день около 10 000 шагов, делать с утра зарядку, поддерживать дневную активность каждый день.

2. Режим сна и бодрствования. Как и при многих других хронических заболеваниях, при снижении функции щитовидной железы и профилактики этого состояния необходимо ложиться спать между 22:00 и 23:00. За час до сна желательно приглушить яркие источники освещения, выключить экраны гаджетов, телевизора. Ночью во время сна должно быть темно: шторы блэкаут, заклеить все яркие лампочки от приборов, можно использовать маску для сна.

3. Профилактика хронического стресса. Хронический стресс — это повышенный уровень гормона кортизола, антагониста гормонов щитовидной железы. Поэтому при затяжном стрессе количество тиреоидных гормонов снижается. Для профилактики можно заниматься йогой, медитацией, танцами или любым другим любимым делом. Главное, чтобы это занятие радовало и снимало напряжение.

4. Полноценное и сбалансированное питание. Обязательно нужно включить в рацион продукты, которые необходимы для функционирования щитовидной железы, с высоким содержанием йода, селена, цинка, меди, тирозина, железа. Важно поступление с каждым приемом пищи небольшой порции качественного белка из разных источников (растительного и животного происхождения).

5. При риске развития гипотиреоза нельзя пропускать приемы пищи, голодать и сидеть на строгих диетах.

6. Периодический чекап для профилактики хронических болезней. Необходимо раз в год сдавать анализы для оценки состояния организма.

Список литературы:

• https://studfile.net/preview/5362682/page:22/
• Клинические рекомендации по гипотиреозу, 2019 год https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/gipotireoz.proekt.klin_.rek_3.pdf
• https://oxford-med.com.ua/media-center/publikacii/gipotireoz-osnovnye-prichiny-poyavleniya-i-simptomy/
• https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Gipotireoz_1/