Жидкий стул у новорожденного

Содержание:

1. Норма стула для новорожденных.
2. Что должно насторожить в стуле новорожденного.
3. Причины поноса у грудничка.
4. Какие симптомы помогут выявить понос у грудничка.
5. Как установить причину поноса у новорожденного.
6. Как корректировать понос у грудничка.
7. Профилактика жидкого стула у новорожденного.

Норма стула для новорожденных

Молодые родители, да и многие опытные мамы и папы иногда пугаются, увидев содержимое подгузника своего малыша. Очень часто ищут информацию в интернете: «Как понять, что у грудничка понос? Что норма, а что нет?». И это неудивительно, ведь нормы стула у новорожденного очень разнообразны. Все зависит от вида вскармливания, наличия прикорма и других факторов.

Ребенок рождается с несовершенной системой пищеварения, которая во время внутриутробного развития стерильна. В беременность питание ребенка осуществляется через плаценту и кровоток матери, а пищеварительная система не работает. Ребенок заглатывает околоплодные воды с частичками эпителия кожи, и таким образом формируется меконий (первородный кал), который в норме до рождения не покидает кишечник. После рождения и до года происходит дальнейшее развитие и совершенствование пищеварительной системы, заселение ее полезной микрофлорой и активное включение пищеварительных желез в работу.

Можно выделить несколько параметров, по которым различаются нормы стула у новорожденных:

1. Цвет:

• темно-зеленого, почти черного цвета первые двое суток после рождения. Это меконий (первородный кал ребенка). Для него характерна твердая консистенция, которая похожа на пластилин;
• разные оттенки желтого. На грудном вскармливании (ГВ) стул желтого цвета — норма. Иногда появляется зеленоватый оттенок при частой смене груди, когда ребенок получает только переднее (более жидкое) молоко;
• зеленый. Такой стул характерен для малышей на искусственном вскармливании (ИВ). Интенсивность зеленого оттенка чаще всего зависит от количества железа, добавленного в адаптированную молочную смесь. Часто зеленый оттенок стула новорожденного малыша вызывает тревогу — но поводов для тревоги нет. Всегда нужно оценивать и общее состояние ребенка. Если нет температуры, рвоты, сонливости, слабости, отказа от еды, общего беспокойства и капризов, скорее всего, изменение стула связано с питанием;
• оранжевый, бордовый, зеленый. Цвет кала может меняться каждый день в зависимости от цвета пигмента овощей и фруктов, которые вы давали малышу. Морковь, тыква, персик и абрикос придают калу оранжевый оттенок, свекла — бордовый, а брокколи, кабачок и горошек — зеленый;
• почти черный. Прием препаратов железа или сорбентов (активированный уголь) всегда меняет цвет содержимого подгузника на более темный.

2. Консистенция:

• кашицеобразная, гомогенная — без включений. Это норма для новорожденного, который питается грудным молоком;
• пастообразная. Ребенок, который питается адаптированной молочной смесью, имеет более плотный стул. Но он не оформлен, как у взрослого человека;
• оформленный стул в виде колбаски. После введения прикорма стул становится плотнее.

3. Частота:

• при грудном вскармливании — от одного до восьми раз в день. После рождения и примерно до четырех месяцев нормой считается от четырех до восьми испражнений в день. Может быть после каждого кормления;
• при искусственном и смешанном вскармливании — от одного до четырех раз в день;
• после шести месяцев при любом виде вскармливания стул становится реже — примерно один, два или три раза в день.

Бристольская шкала стула помогает наглядно определить варианты стула у детей и взрослых. Консистенция и форма напрямую зависят от времени, за которое пища проходит по пищеварительному тракту. А время зависит от многих других факторов: активности и тонуса кишечника, качества принятой пищи, количества выпитой воды, попадания в организм различных инфекционных агентов. Чем медленнее пища идет по пищеварительному тракту, тем тверже, плотнее становится стул и труднее выходит. И чем быстрее содержимое пищеварительного тракта проходит весь путь, тем более водянистым и неоформленным будет стул.

По этой шкале выделяют семь типов кала, которые различаются по консистенции:

• первый тип — отдельные твердые куски, похожие на орехи, которые с затруднением продвигаются по пищеварительному тракту (серьезный запор);
• второй тип — в форме колбаски, но комковатый и довольно большого диаметра (запор или склонность к запору);
• третий тип — в форме колбаски, но с ребристой поверхностью, диаметром меньше, чем у второго типа (норма);
• четвертый тип — в форме колбаски, гладкий и мягко выходит (норма);
• пятый тип — мягкие маленькие шарики с ровными краями (склонность к диарее);
• шестой тип — рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул (диарея);
• седьмой тип — водянистый, без твердых частиц или с кусочками непереваренной пищи (сильная диарея).

4. Примеси:

• включения белого цвета в виде комочков. Это не до конца переваренное молоко. Небольшое их количество в кале малыша — норма. Если их много или ребенок плохо набирает вес, следует уменьшить количество жирных продуктов в диете кормящей мамы и обратиться к специалисту для исключения непереносимости. С возрастом система пищеварения совершенствуется и комочки исчезают;
• мелкие кусочки пищи и волокна в стуле. Когда ребенок начинает пробовать взрослую пищу, даже в вареном виде, он только учиться жевать, и довольно крупные кусочки попадают в пищеварительную систему. Они частично перевариваются, а частично выходят в неизменном виде (твердая кожура овощей, фруктов, ягод, семян и орехов).

Что должно насторожить в стуле новорожденного

Несколько признаков должны насторожить родителей. Это не всегда симптомы заболевания, но может говорить о нарушении пищеварения.

1. Бело-серый или очень светлый стул у новорожденного (как белая глина). Такой оттенок в сочетании с потемнением мочи и нарастающей желтухой свидетельствует о нарушениях работы печени (недоразвитие желчных протоков или их сужение).
2. Слишком частый или жидкий стул у новорожденного — более 10 раз за сутки, водянистого характера, который почти полностью впитывается в подгузник.
3. Пенистый стул с зеленым оттенком и неприятным запахом. Обычно он сопровождается сильным беспокойством малыша в первые 30 минут после еды. Так чаще всего проявляется лактазная недостаточность, то есть низкое количество фермента, расщепляющего молочный сахар (лактозу).
4. Большое количество слизи. Может быть одним из проявлений кишечных инфекций или аллергии на белок коровьего молока, яйца, орехи, пшеницу, рыбу, морепродукты, арахис, сою и т. д.
5. Кровь в стуле. Причины могут быть разные — кишечные инфекции, аллергия, полипы или инвагинация кишечника (погружение одной петли в другую). При этом количество крови может варьироваться от единичных прожилок до больших капель.

Перечисленные причины — повод обратиться к специалисту независимо от возраста.

Причины поноса у грудничка

Самой частой причиной беспокойства родителей по поводу состояния ребенка оказывается изменение частоты и консистенции стула. Диарея или понос у грудничка — это учащенный и многократный жидкий стул. По длительности течения можно выделить два варианта: острая диарея, которая длится до 14 дней, и хроническая — она беспокоит две недели и больше.

Причины этого состояния — инфекционные и неинфекционные:

• сильный стресс. При устранении триггера все симптомы проходят;

• погрешности в диете самого ребенка или кормящей мамы — большое количество жирной, жареной, сладкой пищи, употребление непереносимых продуктов;
• перевод с одной смеси на другую или введение нового продукта в прикорм. Симптомы кратковременные и быстро купируются при нормализации рациона;
• кишечные инфекции — одна из основных причин жидкого стула у детей с годовалого возраста. Начинается остро, сопровождается изменением общего самочувствия, нередко повышенной температурой, тошнотой и рвотой. Можно выделить три группы причин кишечных инфекций:
  - вирусные. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы. Характерные симптомы - резко учащенный стул (до 15-20 раз в сутки), водянистый характер, боли в животе, нередко сопровождается рвотой,
  - бактериальные. Для сальмонеллеза характерен зеленый зловонный стул, для эшерихиоза - ярко-желтый или даже оранжевый, при холере - водянистый по типу рисового отвара без калового запаха,
  - протозойные (эту группу могут вызвать простейшие, например амебы). При амебиазе стул выглядит как малиновое желе, в нем много слизи и прожилок крови;
• некоторые простудные заболевания, такие как грипп, коронавирус, аденовирус, также могут сопровождаться диареей у ребенка. Помимо жидкого стула отмечается насморк, кашель, повышение температуры и головная боль;
• пищевая аллергия, для которой характерен жидкий стул у грудничка с большим количеством слизи и непереваренных частиц пищи. Симптомы тем сильнее, чем большее количество аллергена попало в организм. До шести месяцев основным аллергеном служит белок коровьего молока. Симптомы могут провоцироваться у детей на грудном вскармливании (антиген попадает через молоко) и на искусственном (большая часть смесей изготавливаются на основе белка коровьего молока). После шести месяцев аллергия может проявляться на продукты прикорма (яйца, орехи, пшеница, соя, рыба и т. д.). Чаще всего симптомы жидкого стула сочетаются с проявлениями на коже в виде атопического дерматита;
• целиакия — врожденная непереносимость глютена. Есть взаимосвязь между приемом в пищу определенных продуктов (пшеница, овес, рожь) и развитием симптомов. Даже небольшое количество пищи с глютеном может спровоцировать диарею, выраженные боли в животе. В стуле наблюдается много частиц непереваренной пищи, есть зловонный запах;
• воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Часто сопровождается кровотечениями;
• острая хирургическая патология, например аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Сложно распознать эту патологию у маленьких детей, так как симптомы раздражения брюшины, которые характерны для взрослых, у малышей выражены слабо;
• антибиотик-ассоциированная диарея у грудничка. На фоне приема антибактериальных препаратов из группы цефалоспоринов, тетрациклинов, макролидов и защищенных пенициллинов нередко развивается многократный жидкий стул — до 10 раз. Чаще встречается у детей до 2 лет.

Какие симптомы помогут выявить понос у грудничка

Есть некоторые признаки, по которым можно выявить понос у грудничка. Различают девять симптомов — четыре основных и пять косвенных:

1. Жидкий, водянистый стул с пеной и неприятным, иногда зловонным запахом.
2. Повышенное газообразование, вздутие и урчание в животе, кислый запах стула.
3. Резкий выброс испражнения, выход кала при каждом отхождении газов.
4. Большое количество слизи, прожилок крови, непереваренной пищи.
5. Нарушение общего состояния — младенец капризничает, плачет, поджимает ножки и сучит ими, очень вялый, ничего не хочет делать, не берет грудь, плохо спит.
6. Повышение температуры тела выше 37 градусов.
7. Снижение аппетита или полный отказ от еды.
8. Тошнота, рвота.
9. Плохой набор веса у грудничков.

Понос у новорожденного может быстро привести к обезвоживанию. Как узнать, что пора обращаться к врачу? Следующие признаки обезвоживания организма должны насторожить родителей:

• западение родничка;
• темный цвет мочи, которая резко пахнет мочевиной;
• отсутствие мочеиспускания или очень скудный характер мочи;
• сухие, потрескавшиеся губы и язык;
• вялость и сонливость;
• слабый крик;
• отсутствие слез при плаче.

При наличии хотя бы одного из этих симптомов необходимо обратиться к специалисту!

Как установить причину поноса у новорожденного

Кроме признаков, которые могут насторожить родителей, выделяют лабораторные исследования:

1. общий анализ крови и мочи (при интерпретации обращайте внимание на значение лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов, на гематокрит и т. д. Например, повышены эозинофилы — значит, есть риск аллергии или глистной инвазии);
2. копрограмма (этот анализ дает представление об эффективности работы ЖКТ. На основании результатов можно предположить ферментативную недостаточность желудка, кишечника, поджелудочной железы, нарушение всасывания питательных веществ на разных участках, наличие воспалительных процессов, разрастание патогенной флоры и др.);
3. анализ кала на скрытую кровь;
4. посев кала на патогенную и условно-патогенную группу (дизентерия, тиф, кандида и т. д.). При признаках кишечной инфекции и наличии некоторых симптомов помогает определить возбудителя;
5. анализ кала на дисбактериоз — проводится для определения состава микрофлоры кишечника;
6. анализ кала или соскоб на энтеробиоз для исключения или определения глистной инвазии;
7. ультразвуковое исследование брюшной полости для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, инвагинацией кишечника и т. д.;
8. ирригоскопия — рентгеновские снимки, которые делают для оценки эвакуаторной функции кишечника.

Как корректировать понос у грудничка

Тактика коррекции поноса у грудничка во многом зависит от причины, которая вызвала расстройство стула. Есть ряд мероприятий, которые необходимо проводить при жидком стуле в любом случае, независимо от причины:

1. Регидратация организма, то есть восстановление водно-солевого баланса (регидрон, гидровит, оралит). Надо обязательно восполнять потерянную жидкость. Если нет под рукой готовых растворов, можно предлагать ребенку щелочное питье (вода с лимоном, яблочным уксусом, минеральная вода без газа). Если малыш находится на грудном вскармливании, это лучшее средство борьбы с обезвоживанием. Необходимо прикладывать его к груди как можно чаще, так малыш будет восполнять потерянную жидкость. При наличии рвоты нужно давать ребенку питье маленькими порциями по одной-две чайной ложки каждые 15–20 минут. Это профилактирует рефлекторную рвоту.
2. Щадящее питание небольшими порциями при появлении аппетита. Пища — приготовленная на пару или запеченная, теплая (слишком холодная или горячая пища оказывает раздражающее действие на ЖКТ). При отсутствии аппетита следует просто соблюдать водный режим. Из рациона на две-три недели исключаются продукты, которые способствуют поддержанию воспаления и раздражению кишечника:
   - молоко и молочные продукты;
   - глютенсодержащие крупы (пшеница, полба, овес, рожь);
   - бобовые (фасоль, горох, нут, чечевица, маш и т. д.);
   - пасленовые (баклажаны, помидоры, болгарский перец, картофель и т. д.) из-за содержания лектинов;
   - масла, богатые омегой-6 (подсолнечное, кукурузное, рапсовое);
   - сладости, сахара и простые углеводы;
   - фрукты, зелень и овощи в свежем виде (так как грубая клетчатка обладает раздражающим действием на ЖКТ).
3. В рацион необходимо включить продукты и еду, которые способствуют восстановлению слизистой оболочки кишечника:
   - куркума;
   - продукты, богатые омегой-3, которая обладает противовоспалительным эффектом (льняное масло, льняные семена, жирная рыба);
   - костный бульон;
   - сок алоэ, папайи, клюквы, скользкий вяз.
4. Сорбенты — препараты, которые вбирают различные токсины, продукты жизнедеятельности бактерий и вирусов, а также вредные вещества: - хитозан — природный сорбент, который изготавливается из панциря ракообразных;
   - энтеросгель — гидрогель метилкремниевой кислоты. Кремний по своей природе отличная губка.
5. Энтерол — пробиотик, который содержит сахаромицеты булгари, (снижают продолжительность диареи у детей и взрослых, нормализуют микрофлору кишечника, избавляют от интоксикации и обладают противомикробным действием). Детская дозировка с одного года — один – три пакетика два раза в день. Таблетки назначаются более старшим детям и взрослым.
6. При аллергии необходимо исключить продукт, который служит причинно-значимым аллергеном. В период восстановления слизистой на три недели необходимо исключить из рациона все продукты, которые поддерживают воспаление.
7. При целиакии необходимо постоянно следить за питанием. Из рациона навсегда исключаются глютенсодержащие продукты, чтобы не провоцировать обострения.

Профилактика жидкого стула у новорожденного

Как остановить понос у грудничка — разобрали, теперь поговорим профилактике:

1. грудное вскармливание до шести месяцев и продолжение его с введением прикорма до двух лет по рекомендациям ВОЗ. Ребенок на ГВ легче переносит кишечные инфекции, так как в грудном молоке есть защитные факторы;
2. выбор качественной продукции, которую ест малыш. Хранение приготовленной еды в холодильнике, длительностью не более допустимого;
3. соблюдение правил личной гигиены — мытье рук перед едой и после посещения туалетной комнаты. Поэтапное мытье овощей, ягод, фруктов и зелени — вначале проточной водой, затем замачивая на 20 минут в растворе пищевой соды (столовая ложка на литр воды);
4. мытье и стерилизация бутылочек при кормлении смесью, а также сосок, игрушек.

Список литературы:

• Статья Яндекс.Здоровье «Диарея у ребенка. Современный взгляд на проблему», 10.05.2017.
• https://cyberleninka.ru/article/n/detskaya-diareya/viewer
• https://teledoctor24.ru/article/200-diareya-u-rebenka/
• https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-ostryh-kishechnyh-infektsiy-u-detey/viewer