Синдром раздраженного кишечника: что это, симптомы и лечение

Содержание

• Специфика СРК
• Что есть норма
• Классификация СРК
• Любое ли нарушение стула — СРК
• Симптомы СРК
• Диагностика СРК
• Причины
• Лечение
• Лечится ли

Раздраженный кишечник — что это? Проблемы со стулом и пожизненная диета? Или психологическое нарушение, когда сбои в ЖКТ — лишь часть симптомов?

Как отличить СРК из-за запора или диареи, вызванных неправильным питанием, от других заболеваний? К какому специалисту идти и может ли при СРК помочь нутрициолог? Можно ли вылечить СРК или это пожизненный диагноз?

Специфика СРК

Прежде всего, СРК — это функциональное расстройство кишечника. Расстройство считают функциональным, когда есть симптомы нарушения функции органа, а поражений самого органа пока нет. Пока — потому что если не лечить функциональные расстройства, то со временем в результате неправильной работы органа органические поражения с большой вероятностью появятся.

По статистике, СРК есть почти у 10% населения (800 миллионов человек) — и лишь 25–30% из них обращаются к врачу. Реальную распространенность СРК выявить сложно, потому что большинство людей с функциональными расстройствами кишечника даже не догадываются, что их состояние не норма.

Почему так происходит?

СРК — комплексная проблема и может проявляться по-разному. Часто симптомы различаются не только у нескольких людей, но и у одного человека в разные периоды. Из-за этого сложно выявить взаимосвязь, понять, что нездоровое состояние закономерно и имеет какой-то триггер, а значит, не норма и поддается коррекции.

Особенно усложняет диагностику и лечение современная бесплатная медицина, которая, как правило, не работает превентивно, и жалобы на запор и общее ухудшение самочувствия не всегда удостаиваются должного внимания.

Что есть норма

Согласно клиническим рекомендациям российской гастроэнтерологической ассоциации, синдром раздраженного кишечника — функциональное расстройство, при котором боль в животе связана с дефекацией, изменением частоты и характера стула.

Стул — очень деликатная тема, и немногие готовы обсуждать эту проблему, а тем более лечить такое расстройство. Распространено мнение, что запор — это затруднение акта дефекации, а диарея — это просто жидкий стул. Многие считают нормальным стул два раза в неделю или постоянную тяжесть в животе. Люди живут так большую часть сознательной жизни, привыкли к этому и не считают такое состояние отклонением от нормы.

Классификация СКР

Раз СРК связан с нарушением дефекации, разберемся, какой стул считается нормальным. Рассмотрим нормальную консистенцию, цвет, запах и частоту стула.

Оценка консистенции

В этом поможет Бристольская шкала формы кала — медицинская классификация форм кала, которая применяется при диагностике запора и положена в основу классификации СРК.

Согласно Бристольской шкале:

• тип 3 и 4 — идеальный стул;
• тип 1 и 2 — склонность к запору;
• тип 5, 6 и 7 — склонность к диарее.

То есть запор — это не только невозможность дефекации, а диарея — это не только жидкий стул несколько раз в день. Даже если стул регулярный, но близкий к типу 1 и 2 или 5–7, это уже может быть признаком нарушения работы ЖКТ и наличия СРК.

О чем говорит консистенция кала:

• плотный кал — признак спазма толстой кишки, медленного продвижения пищи по кишечнику, обезвоживания, дефицита клетчатки в рационе, сниженной кислотности желудочного сока;
• «овечий» кал — признак воспаленного толстого кишечника в результате нарушения его моторики и сбоя работы желчного пузыря;
• мазевидный кал, оставляющий следы на стенках унитаза, — признак нарушения работы поджелудочной железы и желчного пузыря;
• жидкий кал — признак нарушения работы желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы (в т. ч. ферментативной недостаточности), увеличения секреции желудочного сока и/или его кислотности, гиперактивации перистальтики кишечника в результате стресса;
• кашицеобразный кал — признак увеличения секреции желудочного сока и/или его кислотности, колита, диспепсии, повышенной перистальтики кишечника, непереваривания клетчатки, фруктозы и углеводов;
• пенистый кал может говорить о бродильном колите как следствии активности гнилостной флоры.

Оценка цвета

В норме цвет кала — коричневый.

• Черный кал может быть признаком кровотечения в верхних отделах ЖКТ, приема препаратов железа.
• Красноватый — результат приема красных пищевых продуктов (свеклы, винограда и т. д.), а также признак геморроя или кровотечения в нижних отделах ЖКТ.
• Желто-зеленый цвет — сигнал проблем с поджелудочной железой или следствие повышенного употребления растительных продуктов.
• Серый, светло-желтый и обесцвеченный кал может быть признаком недостаточного поступления желчи.
• Белый кал может говорить о полной закупорке общего желчного протока.
• Белые выделения с калом — признак нехватки ферментов, кандидоза пищевода или кишечника, глистной инвазии (то есть наличия очага воспаления).

Оценка запаха

В норме у кала нерезкий запах.

• Гнилостный запах — признак колита, нарушения переваривания белка, диспепсии, гастрита.
• Зловонный запах может говорить об усилении гнилостных процессов в кишечнике вследствие нарушения работы желудка и активности патогенной флоры.
• Кислый запах свидетельствует об усиленном брожении пищи, ухудшении ферментативного расщепления углеводов или их усвоения, инфекционных процессах.
• Запах прогорклого масла может быть признаком ускоренного выведения кала из кишечника.
• Отсутствие запаха может быть симптомом недостаточности переваривания пищи, ускоренной эвакуации из тонкой кишки, часто бывает при запорах.

Оценка частоты дефекации

Как часто нужно ходить в туалет? Все люди уникальны, и сложно вывести универсальную формулу частоты дефекации. Тем не менее нормальным считается опорожнение кишечника 1-2 раза в день, при условии оформленного стула с нормальным цветом и запахом. Если стул имеет место 1 раз в 2 дня и реже, это считается запором. Если чаще 2 раз в день — диареей.

Регулярный акт дефекации — основа процессов детоксикации, а именно 3-й фазы (выведения продуктов обмена). Как отследить, в чем причина нарушения детокс-процессов, и можно ли наладить частоту стула самостоятельно с помощью инструментов нутрициологии? Расскажем на бесплатном 3-дневном интенсиве «Биохимия детоксикации».

Оценка кала — простой, бесплатный и очень показательный метод диагностики проблем с ЖКТ.

Если ваш кал не соответствует 3 и/или 4 типу по Бристольской шкале формы кала и имеет цвет, отличный от коричневого, и какой-то специфический запах, это не норма, обязательно нужно искать причину. Причина может быть как бытовая (банальная нехватка жидкости, погрешности в диете, нехватка движения), так и специфическая, требующая коррекции и лечения (органические и функциональные нарушения ЖКТ, в том числе СРК).

Классификация СРК

Один из важных диагностических критериев СРК — продолжительность жалоб. Считается, что диагноз СРК может быть поставлен, если жалобы (в т. ч. на характер стула) продолжаются не менее 3 месяцев.

В зависимости от характера стула СРК делится на несколько групп:

• СРК преимущественно с запором (когда примерно четверть актов дефекации в течение 3 месяцев соответствует критериям запора);
• СРК преимущественно с диареей (когда примерно четверть актов дефекации в течение 3 месяцев соответствует типам диареи);
• смешанный тип СРК, когда диарея сменяется запором и наоборот;
• неклассифицируемый СРК — когда жалобы соответствуют диагностическим критериям СРК, но их мало для постановки конкретного диагноза.

Любое ли нарушение стула — СРК

Вы оценили стул по Бристольской шкале и поняли, что у вас часто бывает запор и/или диарея. Значит ли это, что у вас СРК? Нет! Причиной нарушения стула может быть нарушение питания и образа жизни, что легко скорректировать самостоятельно, и первое, что нужно сделать, — убрать возможные «провокаторы» запора или диареи.

Что делать при запорах

Для адекватной работы ЖКТ важны образ жизни и профилактика нарушений функционирования пищеварительных органов.

При запорах нужно обращать внимание на достаточное поступление воды и клетчатки, адекватный уровень физической активности, хороший желчеотток и коррекцию стресса.

Топ-10 простых шагов для коррекции и профилактики запоров:

• выпивать стакан теплой воды натощак;
• пить теплую воду в течение дня между приемами пищи (общий объем воды — 30–35 мл на 1 кг веса в день);
• делать гимнастику для ЖКТ утром до завтрака — практика мануального обдавливания, вакуум;
• поддерживать достаточный уровень физической активности в течение дня — минимум 8000–10 000 шагов;
• принимать теплую магниевую воду по 50–200 мл за 30 минут до каждого приема пищи, предварительно выпустив из бутылки газ. Курс — 4 недели (максимум 4 курса в год, противопоказано при ЖКБ, обострении любых заболеваний ЖКТ, хронической почечной недостаточности);
• разнообразить рацион продуктами, ускоряющими моторику кишечника (алыча, чернослив, цветная капуста);
• ввести продукты, усиливающие секрецию желудочного сока, стимулирующие перистальтику кишечника (свекла отварная или свекольный сок, кабачки, цветная капуста, печеные яблоки, курага, абрикос, спаржа, дайкон, ананас);
• добавлять ферментированные продукты для нормализации работы кишечной микрофлоры (кокосовый йогурт, кимчи, квашеная капуста, комбуча);
• добавлять к каждому приему пищи желчегонные продукты — жиры и горькие продукты (нерафинированные растительные масла, яичные желтки, кокосовые продукты, сливочное масло или гхи и горькие травы в виде кресс-салата, редиса, мангольда, зеленого лука, руколы, артишока. Можно заваривать корень одуванчика, ромашку, исландский мох);
• при необходимости дополнительно принимать клетчатку, например псиллиум (1-2 полные столовые ложки с 1/2 стакана воды, особенно следить за достаточным употреблением воды на фоне приема), яблочный пектин (принимать, запивая стаканом воды, за полчаса до еды). Можно использовать натуральные слабительные средства в качестве скорой помощи — порошок «Трифала» (1/2–1 ч. л. за 20–30 минут до еды 2 раза в день и на ночь).

Что делать при диарее

При диарее нужно избегать продуктов, ускоряющих моторику кишечника и увеличивающих секрецию желудочного сока, добавить в рацион природные сорбенты, при необходимости принимать аптечные сорбенты и работать над коррекцией стресса.

Простые шаги для коррекции и профилактики диареи:

• на короткий период можно ввести в рацион рисовую кашу на воде — природный сорбент, впитывающий лишнюю жидкость и приводящий к замедлению перистальтики;
• эффективен псиллиум (1-2 полных столовых ложки с 1/2 стакана воды, особенно важно следить за достаточным употреблением воды на фоне приема);
• при необходимости принимать сорбенты «Зостерин», «Аминосорб», «Пектовит» (по инструкции);
• обогатить рацион или принимать добавки — L-лизин, имбирь, женьшень, гингко билоба. Они снижают уровень серотонина и гистамина, повышенная секреция которых может быть причиной диареи.

Меры поддержки нервной системы, которые помогут расслабиться и облегчить оба типа нарушения стула:

• нервно-мышечная релаксация по Джекобсону — последовательное напряжение и расслабление разных групп мышц;
• ванны с солью Epsom (500 г соли на одну ванну) 1-2 раза в неделю;
• эфирные масла (лаванда, вербена) воздействуют напрямую на часть нервной системы, отвечающую за расслабление. Можно практиковать мини-ингаляции — при стрессе нанести масло на ладони, растереть и вдыхать.

Все указанные меры — скорая помощь, помогающая снять симптомы и облегчить состояние, а также, возможно, выявить нарушения питания и образа жизни, которые могут быть признаком нарушений стула.

Нутрициолог поможет составить подходящий для вас рацион, который поспособствует устранению существующих нарушений.

Если на фоне этих мер не происходит улучшения, нужно обязательно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, так как подобное состояние может быть симптомом функциональных или органических нарушений разной степени тяжести, в том числе СРК.

Симптомы СРК

Симптомы СРК довольно неспецифичны и могут быть проявлением других состояний.

Согласно клиническим рекомендациям, СРК диагностируют при наличии следующих симптомов:

• повторяющаяся боль в животе, возникающая по меньшей мере 1 раз в неделю, для которой характерны как минимум два признака из трех:
  связана с дефекацией,
  сочетается с изменением частоты дефекации,
  сочетается с изменением консистенции кала;
• симптомы возникают в течение последних 3 месяцев при общей продолжительности наблюдения не менее 6 месяцев;
• отсутствуют органические заболевания органов ЖКТ, которые могут быть причиной этих симптомов.

Кроме того, изменение частоты дефекации при СРК имеет свои особенности:

• ощущение вздутия живота, которое часто отсутствует утром, но нарастает за день и усиливается после приема пищи;
• диарея обычно возникает утром, после завтрака, а в ночные часы отсутствует;
• при запоре возможен кал в виде «карандаша», а также пробкообразный кал (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, а затем кашицеобразного или даже водянистого кала). Кал не содержит примесей крови и гноя, но часто присутствует слизь;
• часто наблюдаются внезапные позывы в туалет или ощущение неполного опорожнения кишечника.

Самый важный симптом, отличающий СРК от других функциональных нарушений, — боль! Если нет боли, скорее всего, нет и СРК.

Боль в животе при СРК — особенности:

• может описываться как неопределенная, жгучая, тупая, ноющая, постоянная кинжальная, выкручивающая;
• ощущается преимущественно в подвздошных областях, чаще слева;
• усиливается после приема пищи, а после дефекации, отхождения газов, приема спазмолитических препаратов ослабевает;
• у женщин усиливается во время менструации;
• отсутствует ночью.

При СРК у человека может быть неплохое общее состояние, но при этом много разных неспецифических симптомов. Считается, что при наличии большого числа негастроэнтерологических жалоб дополнительно к основным симптомам СРК диагноз симптома раздраженной кишки более вероятен.

Возможные дополнительные симптомы при СРК:

• нарушение работы желудка, тошнота, изжога;
• боли в пояснице, мышцах и суставах;
• урологические симптомы (никтурия — потребность посещать туалет чаще 1 раза за ночь, учащенные и внезапные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря);
• болезненный половой акт у женщин;
• нарушения ночного сна.

Даже если вы отмечаете у себя все основные и почти все дополнительные симптомы СРК, это все еще не значит, что причина вашего состояния — синдром раздраженного кишечника. Для постановки диагноза должны быть проведены дополнительные обследования для исключения других заболеваний.

Диагностика СРК

В других странах СРК — диагноз экономической целесообразности. Из-за дорогостоящей диагностики его часто ставят сразу и начинают устранять симптомы. В России СРК — диагноз исключения, то есть при подозрении на это заболевание начинают устранять симптомы и параллельно проводить диагностику для исключения других заболеваний.

Если работа над коррекцией образа жизни не дала результатов и у вас есть все основания для постановки диагноза СРК, врач должен прежде всего проверить наличие симптомов тревоги. Это факторы, которые могут быть признаком органической патологии. Некоторые из них:

• необъяснимое уменьшение массы тела;
• высокая температура;
• возраст 50 лет и более;
• ночная симптоматика — вы просыпаетесь из-за того, что хотите в туалет;
• отсутствие аппетита;
• рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников;
• постоянная боль в животе как единственный симптом;
• снижение уровня гемоглобина в крови;
• увеличение числа лейкоцитов;
• повышение СОЭ;
• наличие скрытой крови в кале.

При наличии этих симптомов проводится дополнительное обследование для исключения других диагнозов, которые могут скрываться за симптомами СРК.

Если симптомов тревоги нет, проводится классическая диагностика. При этом важно понимать, что не существует анализов для подтверждения СРК. Вся диагностика направлена на его исключение.

Основные типы диагностики:

• серологическое тестирование на целиакию (при склонности к диарее);
• С-реактивный белок (при склонности к запорам);
• фекальный кальпротектин вместо колоноскопии — на наличие воспалительного очага;
• эластаза кала (для исключения заболеваний поджелудочной железы);
• копрограмма (желчные кислоты в стуле для исключения хологенной диареи и общей оценки функции ЖКТ).

Важно, что если не будет выявлено других заболеваний, то для конечной постановки диагноза СРК в России придется провести процедуру колоноскопии — независимо от возраста и наличия симптомов тревоги.

Причины

Когда человек получает диагноз, он часто задает вопрос себе и доктору, почему так случилось. В случае с СРК нет точного ответа. Проблема комплексная, и причин может быть много.

Самая распространенная комбинация — тревога, нарушение микробиома, воспаление. Но невозможно понять, что именно стало первопричиной, так как одно состояние может быть как причиной, так и следствием другого.

Например:

• беспорядочное питание, которое ведет к дисбалансу кишечного микробиома;
• стресс, особенно хронический, повышает уровень кортизола, на высоком фоне которого выделяется избыточное количество серотонина и гистамина, что может стать причиной повышенной кишечной проницаемости, тошноты и активации обратной моторики;
• висцеральная гиперчувствительность, когда даже незначительные болевые сигналы воспринимаются как сильная боль, может быть следствием повышенной кишечной проницаемости и/или нарушения оси «кишечник — мозг». Провоцирующие факторы — стресс, избыточное потребление глютена, сахара, фруктозы и молочных продуктов, употребление продуктов непереносимости;

• женский пол (женщины из-за более высокой чувствительности, повышенной тревожности и особенностей гормональной перестройки в течение цикла страдают от СРК почти в 2 раза чаще мужчин).

По какому бы механизму ни развивалось заболевание, для его коррекции нужно работать и над питанием, и над психикой, потому что все это взаимосвязано.

Лечение

Чем лечить СРК? Каждому пациенту с СРК требуется индивидуальное комплексное лечение, которое должно включать в себя диету, коррекцию психоэмоциональной сферы, гастроэнтерологическую коррекцию и купирование болевого синдрома.

В зависимости от того, какие симптомы преобладают, определяется специалист, который должен быть основным лечащим врачом. Если больше проявляются гастроэнтерологические симптомы, лечиться нужно у интегративного гастроэнтеролога при поддержке нутрициолога и при необходимости дополнительно работать с психотерапевтом. Если превалируют психологические симптомы, лечиться нужно у психотерапевта при поддержке интегративного гастроэнтеролога и нутрициолога.

Диета

Для лечения больных СРК показана диета FODMAP (аббревиатура с английского, обозначает группу короткоцепочечных углеводов — олигосахаридов, дисахаридов и моносахаридов, полиолов), разработанная для людей с нарушениями работы ЖКТ, включая синдром раздраженного кишечника.

Суть диеты: при FODMAP из рациона на 2–6 недель исключается ряд продуктов, которые содержат вещества, плохо всасывающиеся в кишечнике или не всасывающиеся вообще и способствующие разрастанию грибковой и бактериальной флоры, вздутию, газообразованию и болевому синдрому.

При диете FODMAP исключаются ферментируемые (сбраживаемые в кишечнике) углеводы:

• олигосахариды — фруктаны и галактоолигосахариды, содержащиеся в пшенице, ржи, луке, чесноке и бобовых;
• дисахариды — лактоза, содержащаяся в молоке, мягких сырах и йогуртах;
• моносахариды — фруктоза, содержащаяся в меде, яблоках, кукурузных сиропах с высоким содержанием фруктозы и т. п.;
• полиолы — сорбитол, маннит, изомальт, ксилит, встречающиеся в некоторых фруктах и овощах и использующиеся в качестве искусственных подсластителей.

Соблюдение диеты на протяжении 2–6 недель позволяет:

• уменьшить боль и дискомфорт;
• уменьшить вздутие живота и растяжение;
• улучшить функцию кишечника (минимизировать проявления диареи или запора);
• улучшить качество жизни;
• снизить психоэмоциональные нарушения.

Несмотря на ощутимое положительное влияние, диета снимает симптомы, но не помогает избавиться от причин СРК. Поэтому определение протокола питания — лишь одна из ступеней комплексного подхода к лечению СРК.

Через 2–6 недель диеты нужно постепенно возвращать в рацион исключенные продукты, начиная с небольшого количества и постепенно увеличивая объемы. Важно отслеживать реакцию на такие продукты, ведя пищевой дневник и выявляя свои пищевые непереносимости.

Диета не подходит как постоянный план питания. FODMAP-вещества обеспечивают качественный состав микробиоты, а без них питание не будет полноценным.

По результатам диеты в рационе придется ограничивать только те продукты, на которые выявлена непереносимость.

Коррекция психоэмоциональной сферы

Так как стресс — один из факторов СРК, один из компонентов лечения — коррекция психоэмоционального состояния. На этом этапе важны:

• гигиена сна — сон в полной темноте и тишине с 22:00. Перед сном необходимо проветривать помещение, за 30 минут до сна можно почитать книгу, помедитировать или сделать записи в личном дневнике;
• стимуляция блуждающего нерва (дыхание по квадрату, антистресс-практики);
• ванны с магниевой солью;
• расслабляющие чаи с валерианой, мелиссой, мятой, прием новопассита.

При незначительных нарушениях психоэмоциональной сферы можно работать самостоятельно или с коучем по здоровому образу жизни, однако если у вас наблюдаются тревожные, ипохондрические и депрессивные состояния, обязательна работа с психотерапевтом.

Гастроэнтерологическая коррекция

В зависимости от симптомов врач может назначить различные препараты: прокинетики, спазмолитики, ферменты, желчные кислоты, антибиотики, ветрогонные.

Дополнительно рекомендуется восстановление здоровья кишечной стенки с помощью обогащения рациона специальными продуктами (могут работать нутрициологи). Помогут:

• обволакивающие средства, например льняной кисель;
• заживляющие средства, например костный бульон;
• противовоспалительные продукты, например куркумин.

Купирование болевого синдрома

При необходимости специалист назначает препараты для купирования болевого синдрома, в том числе антидепрессанты. Гастроэнтерологи назначают антидепрессанты в минимальных дозировках для снижения висцеральной чувствительности. Если симптомы больше психологические, чем гастроэнтерологические, назначение антидепрессантов рассматривает врач-психотерапевт.

Лечится ли

СРК — хроническое заболевание, требующее комплексного лечения и затрагивающее все сферы жизни человека. Считается, что при правильном подходе можно полностью купировать проявления СРК и улучшить качество жизни. Но полного выздоровления часто достичь не удается.

Для успешного лечения важно не только работать с симптомами, но и менять отношение к жизни, к ситуациям, которые провоцируют развитие заболевания. Так, можно снять висцеральную гиперчувствительность или уровень тревоги препаратами, но если не научиться иначе реагировать на стресс, при отмене препаратов симптомы вернутся.

До назначения антидепрессантов рекомендуется поработать с психотерапевтом над образом мышления, проработать имеющиеся травмы. Возможно, этого будет достаточно, чтобы запустить процесс выздоровления.

Полное исчезновение симптомов наблюдается примерно у 25% больных, хотя улучшение состояния бывает во многих случаях, и это зависит напрямую от комплексности подхода и работы с реальными причинами заболевания, а не только с симптомами.

Литература:

• https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-sindroma-razdrazhennogo-kishechnika/viewer
• http://www.gastro.ru/userfiles/R_SRK2017.pdf
• https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-u-zhenschin-reproduktivnogo-vozrasta-i-posle-nastupleniya-menopauzy/viewer
• https://cyberleninka.ru/article/n/obmen-serotonina-i-kortizola-u-bolnyh-s-sindromom-razdrazhennogo-kishechnika/viewer
• Image by freepic.diller on Freepik