Ревматоидный артрит: признаки и причины, лечение

Содержание

Ревматоидный артрит — причины и механизмы развития

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание суставов аутоиммунной природы, возникновение которого зависит от множества факторов и приводит к тяжелой деформации опорно-двигательного аппарата с развитием инвалидности.

Это наиболее часто диагностируемое системное воспаление суставов — оно очень распространено и считается одной из глобальных проблем системы мирового здравоохранения. В группу риска чаще входят женщины и пожилые люди любого пола, пик заболеваемости отмечается у пациентов 30–50 лет. Среди причин может быть наследственная предрасположенность (сильнейший генетический фактор риска развития заболевания — специфическая пептидная последовательность в главном комплексе гистосовместимости: MHCII).

При этом необходимо отметить, что иммунологические сдвиги возникают задолго до первого проявления симптомов и развития характерной клинической картины. Многие зарубежные источники выделяют даже отдельную фазу — преревматоидный артрит. Причем воспаление, как демонстрируют результаты новых исследований, начинается не с суставов, а со слизистых оболочек полости рта, с легких и желудочно-кишечного тракта.

Факторы риска

Несмотря на всю сложность полноценного понимания механизмов развития ревматоидного артрита, достоверно известны предрасполагающие факторы:

  • Курение может увеличить окислительный стресс в организме, запускает различные морфологические, физиологические, биохимические и ферментативные изменения, которые приводят к нарушению антибактериальной защиты, клеточной регуляторной активности и воспалительным реакциям.
  • Риск развития ревматоидного артрита, согласно данным статистики, у курящих мужчин примерно в 2 раза выше, чем у женщин, — в 1,3 раза (по сравнению с некурящими).
  • Загрязняющие вещества, попадающие в воздух при сжигании ископаемого топлива и как побочный продукт химической промышленности, сельского хозяйства. Они способны непосредственно повреждать альвеолы — наиболее важную часть дыхательной системы, где, собственно, и происходит газообмен. Поступающие в кровоток сигнальные молекулы, в большом количестве продуцируемые в ответ на повреждение, — важный фактор разрушения хрящевой ткани и развития впоследствии ревматоидного артрита.
  • Ожирение, повышенный индекс массы тела (ИМТ) и увеличенная окружность талии — известные факторы риска развития любой аутоиммунной патологии. Связано это с высвобождением белой жировой ткани, которую можно рассматривать как «эндокринный орган», а также провоспалительных медиаторов и ряда гормоноподобных веществ, увеличенное продуцирование которых создает благоприятную среду для развития аутоиммунитета (атака органов собственными иммунными клетками).

Как снизить вес без вреда для здоровья? Присоединяйтесь к практической трехдневной шоу-конференции «Биохимия стройности»

Промокод на скидку 70% для читателей блога: BLOG

  • Потребление глютен-содержащих продуктов — глиадин и глютенин, смесь белков, присутствующих в зернах пшеницы, вызывают изменения иммунологического ответа.
  • Недавние исследования демонстрируют, что у пациентов с уже развившимся ревматоидным артритом соблюдение безглютеновой диеты в течение одного года ассоциировалось со значительным снижением уровня специфических аутоантител (о которых речь пойдет ниже) и уменьшением агрессивности течения самого заболевания.
  • Чрезмерное потребление красного мяса — содержащиеся в нем насыщенные жиры и нитриты способствуют развитию воспалительных процессов, а перегрузка за счет поступающего железа усиливает окислительное повреждение клеток синовиальной оболочки суставов.
  • Излишнее употребление соли усиливает вредное воздействие других факторов окружающей среды, в частности курения, вызывает повышенное образование провоспалительных молекул и усиливает аутоагрессию.
  • Обилие молочных продуктов в рационе поддерживает системное воспаление вследствие реализации иммунного ответа в отношении белков коровьего молока.
  • Дефицит витамина D, который оказывает иммуномодулирующий эффект и препятствует развитию аутоагрессии.
  • Дисбактериоз кишечника приводит к нарушению баланса противовоспалительных и провоспалительных реакций и ведет к нарушению регуляции иммунной защиты.
  • Инфекции, вызванные кампилобактером, хламидиями, микоплазмами, клостридиями, сальмонеллами и рядом других бактерий, способны напрямую повышать активность иммунокомпетентных клеток и выделение ими провоспалительных сигнальных молекул.
  • Заболевания эндокринной и репродуктивной систем у женщин — ранняя менопауза, синдром поликистозных яичников, преэклампсия — выносятся в качестве самостоятельных факторов риска развития ревматоидного артрита. Известно, что женские половые гормоны могут играть защитную роль при ревматоидном артрите.
  • Вирусные инфекции могут выступать в качестве триггера развития аутоагрессии (особенно известна в этом роль вируса Эпштейна-Барр и парвовируса).

Ревматоидный артрит: жалобы

Ревматоидный артрит: жалобы

  • боль и скованность в нескольких суставах (причем чаще всего поражаются суставы запястья, а также межфаланговые и пястно-фаланговые);
  • утренняя скованность, продолжающаяся более часа, указывает на воспалительную природу заболевания;
  • быстрая потеря веса;
  • субфебрильная температура (37,1–38 ºС).

Внесуставные симптомы ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите в первую очередь поражаются суставы: сперва мелкие, затем крупные. Однако как и любое аутоиммунное заболевание артрит проявляется и рядом системных реакций, обусловленных вовлечением в патологический процесс внесуставных структур.

  1. Кожные проявления связаны с развитием васкулита (воспалением стенок сосудов) и проявляются ревматоидными узелками, расположенными в различных областях тела.
  2. Легочные осложнения (плевральный выпот, легочный фиброз, интерстициальное заболевание легких и артериит).
  3. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, коронарный артериит, застойная сердечная недостаточность, пороки клапанов, перикардит) у больных ревматоидным артритом в 1,5–2 раза выше, чем у людей того же возраста и пола из общей популяции. Этот избыточный риск связан с системным хроническим воспалением — отличительной чертой заболевания.
  4. Анемия. Воспаление приводит к повышенной продукции печенью специфического белка — гепсидина, который подавляет не только всасывание поступающего с продуктами питания железа в кишечнике, но и высвобождение его из клеток в системный кровоток. Более того, ряд исследователей утверждают, что гепсидин может быть ценным прогностическим биомаркером при ревматоидном артрите.
  5. Желудочно-кишечные и печеночные заболевания (как правило, тоже носят аутоиммунный характер).
Отдел пищеварительной системы Заболевание
Ротовая полость Вторичный синдром Шегрена. Язвенные поражения полости рта.
Пищевод Дисфагия (расстройство акта глотания) — от амилоидоза, деформаций скелета и других причин.
Желудок Желудочно-кишечные кровотечения, нарушение моторики из-за амилоидоза.
Кишечник Ревматоидный васкулит.
Целиакия.
Амилоидоз.
Сопутствующее воспалительное заболевание кишечника.
Поджелудочная железа Аутоиммунный панкреатит.
Печень, желчный пузырь Гепатомегалия (увеличение размеров печени).
Гепатит, цирроз печени, портальная гипертензия (при амилоидозе, аутоиммунном гепатите, первичном билиарном холангите или первичном склерозирующем холангите)

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита

Своевременная и точная диагностика ревматоидного артрита критически важна для постановки дифференциального диагноза, назначения лечения и предотвращения отсроченных осложнений.

Диагностические критерии ревматоидного артрита:

  1. Утренняя скованность в течение одного часа и дольше на протяжении шести недель.
  2. Припухлость трех и более суставов на протяжении не менее шести недель.
  3. Артрит суставов кисти на протяжении не менее шести недель.
  4. Симметричный артрит (например, поражение мелких суставов обеих кистей) на протяжении не менее шести недель.
  5. Ревматоидные узелки. Подкожные узелки на выступающих участках костей, разгибательных поверхностях или вокруг суставов.
  6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови, выявленный любым методом.
  7. Типичные рентгенологические изменения.

Диагноз «Ревматоидный артрит» считается достоверным при наличии не менее четырех критериев.

С 2010 года используются новые критерии диагностики, которые предложил Американский колледж ревматологии. Они включают в себя два различных типа биомаркеров:

  • маркеры воспаления — С-реактивный белок и СОЭ;
  • маркеры аутоагрессии (аутоантитела) — ревматоидный фактор (РФ) и антитела к антицитруллиновым пептидам (ACPA).

(Важное примечание: выявление ревматоидного фактора увеличивается с возрастом и обнаруживается у 25% людей старше 70 лет, у которых нет ревматоидного артрита.)

При классическом варианте течения можно выделить ряд особенностей, которые характерны именно для ревматоидного артрита и позволяют выделять его среди других патологий опорно-двигательного аппарата:

  • поражаются симметричные, крупные и мелкие суставы (при анкилозирующем спондилите — только мелкие суставы, при псориатической артропатии — асимметричная локализация очагов поражения);
  • воспаление более интенсивно при ревматоидном артрите, чем при остеоартрите (хроническом заболевании, вызывающем повреждение хрящей и окружающих их тканей);
  • повышение ревматоидного фактора связано преимущественно с ревматоидным артритом (хотя встречается и при синдроме Шегрена и системной красной волчанке);
  • повышение уровня антинуклеарных антител чаще встречается при системной красной волчанке, чем при ревматоидном артрите;
  • наиболее интенсивные эрозивные изменения на рентгенограммах обнаруживаются при ревматоидном артрите.

Но порой дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими воспалительными поражениями суставов настолько затруднительна, что требует проведения биопсии.

Для постановки точного диагноза также необходимо проведение инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Дополнительные методы исследования включают в себя:

  • уровень электролитов в сыворотке крови;
  • печеночный профиль — АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза;
  • белковые фракции крови;
  • креатинин и мочевина;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • общий анализ мочи.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита призвано уменьшить воспаления и боли в суставах, улучшить их подвижность, предотвратить разрушение хрящевой ткани и развитие инвалидности. Схемы лечения состоят из комбинаций фармацевтических препаратов, лечебной гимнастики, физиопроцедур и диетотерапии.

Питание при ревматоидном артрите

Составление правильного и персонализированного протокола имеет большое значение в качестве одной из терапевтических стратегий для предупреждения и лечения ревматоидного артрита.

Западная диета, характеризующаяся высоким потреблением красного мяса, насыщенных жиров и трансжиров, низким соотношением омега-3 и омега-6 жирных кислот и высоким потреблением рафинированных углеводов, связана с повышенным риском развития ревматоидного артрита — главным образом из-за возникновения воспалительных процессов, нарушения углеводного обмена и развития ожирения.

Напротив, средиземноморская диета часто рекомендуется пациентам с хроническими воспалительными заболеваниями благодаря ее противовоспалительному и антиоксидантному эффекту.

Как самостоятельно разобраться в вопросах питания и построить полноЦЕННЫЙ рацион? Расскажет Ната Гончар на бесплатном авторском курсе «Сам себе нутрициолог»

Какие продукты следует включить в рацион

Какие продукты следует включить в рацион

  1. Источники омега-3 полиненасыщенных жирных кислот:
    лосось,
    сельдь,
    сардины,
    тунец,
    анчоусы.
    Исследования демонстрируют: омега-3 жирные кислоты оказывают защитное действие на организм пациентов, предрасположенных к ревматоидному артриту, уменьшают степень воспаления в хрящевой ткани и облегчают боль.
  2. Оливковое масло. Использование оливкового масла первого отжима способствует снижению уровня провоспалительных молекул в системном кровотоке (тромбоксана 2 и лейкотриена B4).
  3. Черный чай оказывает противовоспалительное действие (благодаря содержанию флавоноидов), снижает уровень С-реактивного белка, подавляет агрегацию («слипание») тромбоцитов и активацию лейкоцитов.
  4. Зеленый чай. Эпигаллокатехин-3-галлат (EGCG), основное биологически активное вещество в его составе, обладает защитным действием, продемонстрированным при сердечно-сосудистых, воспалительных и нейродегенеративных заболеваниях, а также при различных типах рака. Зеленый чай показал способность снижать воспалительные реакции на моделях артрита у мышей, так что ждем подтверждений уже по результатам исследований с участием людей.
  5. Фрукты снижают риск развития ревматоидного артрита, обеспечивая организм питательными веществами с антиоксидантными свойствами и действующими как поглотители свободных радикалов, предотвращая повреждение клеток.
  6. Куркума — источник пигмента куркумина, который обладает выраженным антиоксидантным и противовоспалительным эффектом.
  7. Соя — источник генистеина — изофлавоноида, который обладает антиоксидантной активностью и подавляющим воздействием на иммунную систему, уменьшая количество Т-клеток. Так, в ряде научных работ было продемонстрировано, что генистеин оказывает благотворное влияние на течение ревматоидного артрита.
  8. Виноград, черника, малина, шелковица богаты таким полифенолом, как ресвератрол. Он не только обладает антиоксидантными свойствами, но и значительно улучшает течение артрита у крыс.
  9. Печень трески содержит витамин D, который обладает гормоноподобным действием и выраженным иммуномодулирующим эффектом (в частности, подавляет провоспалительные Th1 и Th17-клетки и стимулирует регуляторные Т-клетки, тем самым препятствуя развитию аутоагрессии).
  10. Продукты, богатые железом:
    субпродукты,
    чечевица,
    гречневая крупа,
    горох,
    куриные яйца,
    тофу,
    шпинат.
    Железо играет важную роль в поддержании нормальной иммунной функции, а дефицит железа и анемия могут нарушать иммунологический баланс. Врачи подчеркивают: коррекция анемии заметно улучшает физическую активность и качество жизни у пациентов с ревматическими заболеваниями.

Физическая активность при ревматоидном артрите

Физическая активность при ревматоидном артрите

Иммунная система быстро и активно реагирует на физическую активность человека. Мобилизация иммунных клеток при физической нагрузке обусловлена ​​многими факторами, включая повышение сократительной функции сердца, выработку гормонов, изменение температуры тела и уровня сигнальных молекул. Упражнения способствуют рециркуляции защитных антител и выработке противовоспалительных цитокинов.

  1. Лечебная физкультура: динамические упражнения, растяжка, аэробные упражнения, плавание и рутинная повседневная активность. Все это повышает мышечную выносливость и улучшает функции пациента в целом.
    Несмотря на данные о благотворном влиянии физической активности на общее состояние здоровья и самочувствие, существуют многочисленные барьеры, объясняющие низкий уровень физической активности у пациентов с артритом: повреждение суставов, боль, скованность и быстрая утомляемость.
  2. Массаж улучшает гибкость, общее самочувствие, помогает снять отек с воспаленных суставов. При лечении ревматоидного артрита также широко используются физиотерапевтические методы:
    термотерапия может применяться в виде поверхностных горячих компрессов, инфракрасного излучения и гидротерапии. С помощью тепла происходит обезболивание, снимается мышечный спазм и достигается эластичность околосуставных структур;
    электростимуляция применяется при лечении больных ревматоидным артритом для купирования боли.

Таким образом, ревматоидный артрит, будучи сложным и многофакторным заболеванием, требует комплексного подхода к лечению и превентивным действиям. При этом основное внимание должно уделяться именно коррекции питания, изменению образа жизни и физической активности.

Список источников:

  • https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26228057/
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5726432/
  • https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3513771/
  • https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12947443/
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7641018/
  • https://tidsskriftet.no/2012/01/kronikk/nye-kriterier-revmatoid-artritt
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5253086/
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4284707/
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6422329/
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5726551/

Читайте также