Содержание
- Ревматоидный артрит — причины и механизмы развития.
- Факторы риска.
- Жалобы при ревматоидном артрите.
- Внесуставные симптомы ревматоидного артрита.
- Диагностика ревматоидного артрита.
- Лечение ревматоидного артрита, диетотерапия и изменение образа жизни.
- Питание при ревматоидном артрите
- Какие продукты следует включить в рацион
- Физическая активность при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит — причины и механизмы развития
Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание суставов аутоиммунной природы, возникновение которого зависит от множества факторов и приводит к тяжелой деформации опорно-двигательного аппарата с развитием инвалидности.
Это наиболее часто диагностируемое системное воспаление суставов — оно очень распространено и считается одной из глобальных проблем системы мирового здравоохранения. В группу риска чаще входят женщины и пожилые люди любого пола, пик заболеваемости отмечается у пациентов 30–50 лет. Среди причин может быть наследственная предрасположенность (сильнейший генетический фактор риска развития заболевания — специфическая пептидная последовательность в главном комплексе гистосовместимости: MHCII).
С точки зрения иммунологии и биохимии, ревматоидный артрит характеризуется окислительным стрессом, повышенным образованием активных форм кислорода, перекисным окислением жиров, повреждением генетического материала клеток и снижением активности систем антиоксидантной защиты.
При этом необходимо отметить, что иммунологические сдвиги возникают задолго до первого проявления симптомов и развития характерной клинической картины. Многие зарубежные источники выделяют даже отдельную фазу — преревматоидный артрит. Причем воспаление, как демонстрируют результаты новых исследований, начинается не с суставов, а со слизистых оболочек полости рта, с легких и желудочно-кишечного тракта.
Факторы риска
Несмотря на всю сложность полноценного понимания механизмов развития ревматоидного артрита, достоверно известны предрасполагающие факторы:
- Курение может увеличить окислительный стресс в организме, запускает различные морфологические, физиологические, биохимические и ферментативные изменения, которые приводят к нарушению антибактериальной защиты, клеточной регуляторной активности и воспалительным реакциям.
- Риск развития ревматоидного артрита, согласно данным статистики, у курящих мужчин примерно в 2 раза выше, чем у женщин, — в 1,3 раза (по сравнению с некурящими).
- Загрязняющие вещества, попадающие в воздух при сжигании ископаемого топлива и как побочный продукт химической промышленности, сельского хозяйства. Они способны непосредственно повреждать альвеолы — наиболее важную часть дыхательной системы, где, собственно, и происходит газообмен. Поступающие в кровоток сигнальные молекулы, в большом количестве продуцируемые в ответ на повреждение, — важный фактор разрушения хрящевой ткани и развития впоследствии ревматоидного артрита.
- Ожирение, повышенный индекс массы тела (ИМТ) и увеличенная окружность талии — известные факторы риска развития любой аутоиммунной патологии. Связано это с высвобождением белой жировой ткани, которую можно рассматривать как «эндокринный орган», а также провоспалительных медиаторов и ряда гормоноподобных веществ, увеличенное продуцирование которых создает благоприятную среду для развития аутоиммунитета (атака органов собственными иммунными клетками).
Как снизить вес без вреда для здоровья? Присоединяйтесь к практической трехдневной шоу-конференции «Биохимия стройности»
Промокод на скидку 70% для читателей блога: BLOG
- Потребление глютен-содержащих продуктов — глиадин и глютенин, смесь белков, присутствующих в зернах пшеницы, вызывают изменения иммунологического ответа.
- Недавние исследования демонстрируют, что у пациентов с уже развившимся ревматоидным артритом соблюдение безглютеновой диеты в течение одного года ассоциировалось со значительным снижением уровня специфических аутоантител (о которых речь пойдет ниже) и уменьшением агрессивности течения самого заболевания.
- Чрезмерное потребление красного мяса — содержащиеся в нем насыщенные жиры и нитриты способствуют развитию воспалительных процессов, а перегрузка за счет поступающего железа усиливает окислительное повреждение клеток синовиальной оболочки суставов.
- Излишнее употребление соли усиливает вредное воздействие других факторов окружающей среды, в частности курения, вызывает повышенное образование провоспалительных молекул и усиливает аутоагрессию.
- Обилие молочных продуктов в рационе поддерживает системное воспаление вследствие реализации иммунного ответа в отношении белков коровьего молока.
- Дефицит витамина D, который оказывает иммуномодулирующий эффект и препятствует развитию аутоагрессии.
- Дисбактериоз кишечника приводит к нарушению баланса противовоспалительных и провоспалительных реакций и ведет к нарушению регуляции иммунной защиты.
- Инфекции, вызванные кампилобактером, хламидиями, микоплазмами, клостридиями, сальмонеллами и рядом других бактерий, способны напрямую повышать активность иммунокомпетентных клеток и выделение ими провоспалительных сигнальных молекул.
- Заболевания эндокринной и репродуктивной систем у женщин — ранняя менопауза, синдром поликистозных яичников, преэклампсия — выносятся в качестве самостоятельных факторов риска развития ревматоидного артрита. Известно, что женские половые гормоны могут играть защитную роль при ревматоидном артрите.
- Вирусные инфекции могут выступать в качестве триггера развития аутоагрессии (особенно известна в этом роль вируса Эпштейна-Барр и парвовируса).
Ревматоидный артрит: жалобы
- боль и скованность в нескольких суставах (причем чаще всего поражаются суставы запястья, а также межфаланговые и пястно-фаланговые);
- утренняя скованность, продолжающаяся более часа, указывает на воспалительную природу заболевания;
- быстрая потеря веса;
- субфебрильная температура (37,1–38 ºС).
Внесуставные симптомы ревматоидного артрита
При ревматоидном артрите в первую очередь поражаются суставы: сперва мелкие, затем крупные. Однако как и любое аутоиммунное заболевание артрит проявляется и рядом системных реакций, обусловленных вовлечением в патологический процесс внесуставных структур.
- Кожные проявления связаны с развитием васкулита (воспалением стенок сосудов) и проявляются ревматоидными узелками, расположенными в различных областях тела.
- Легочные осложнения (плевральный выпот, легочный фиброз, интерстициальное заболевание легких и артериит).
- Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, коронарный артериит, застойная сердечная недостаточность, пороки клапанов, перикардит) у больных ревматоидным артритом в 1,5–2 раза выше, чем у людей того же возраста и пола из общей популяции. Этот избыточный риск связан с системным хроническим воспалением — отличительной чертой заболевания.
- Анемия. Воспаление приводит к повышенной продукции печенью специфического белка — гепсидина, который подавляет не только всасывание поступающего с продуктами питания железа в кишечнике, но и высвобождение его из клеток в системный кровоток. Более того, ряд исследователей утверждают, что гепсидин может быть ценным прогностическим биомаркером при ревматоидном артрите.
- Желудочно-кишечные и печеночные заболевания (как правило, тоже носят аутоиммунный характер).
Отдел пищеварительной системы | Заболевание |
---|---|
Ротовая полость | Вторичный синдром Шегрена. Язвенные поражения полости рта. |
Пищевод | Дисфагия (расстройство акта глотания) — от амилоидоза, деформаций скелета и других причин. |
Желудок | Желудочно-кишечные кровотечения, нарушение моторики из-за амилоидоза. |
Кишечник | Ревматоидный васкулит. Целиакия. Амилоидоз. Сопутствующее воспалительное заболевание кишечника. |
Поджелудочная железа | Аутоиммунный панкреатит. |
Печень, желчный пузырь | Гепатомегалия (увеличение размеров печени). Гепатит, цирроз печени, портальная гипертензия (при амилоидозе, аутоиммунном гепатите, первичном билиарном холангите или первичном склерозирующем холангите) |
Диагностика ревматоидного артрита
Своевременная и точная диагностика ревматоидного артрита критически важна для постановки дифференциального диагноза, назначения лечения и предотвращения отсроченных осложнений.
Диагностические критерии ревматоидного артрита:
- Утренняя скованность в течение одного часа и дольше на протяжении шести недель.
- Припухлость трех и более суставов на протяжении не менее шести недель.
- Артрит суставов кисти на протяжении не менее шести недель.
- Симметричный артрит (например, поражение мелких суставов обеих кистей) на протяжении не менее шести недель.
- Ревматоидные узелки. Подкожные узелки на выступающих участках костей, разгибательных поверхностях или вокруг суставов.
- Ревматоидный фактор в сыворотке крови, выявленный любым методом.
- Типичные рентгенологические изменения.
Диагноз «Ревматоидный артрит» считается достоверным при наличии не менее четырех критериев.
С 2010 года используются новые критерии диагностики, которые предложил Американский колледж ревматологии. Они включают в себя два различных типа биомаркеров:
- маркеры воспаления — С-реактивный белок и СОЭ;
- маркеры аутоагрессии (аутоантитела) — ревматоидный фактор (РФ) и антитела к антицитруллиновым пептидам (ACPA).
(Важное примечание: выявление ревматоидного фактора увеличивается с возрастом и обнаруживается у 25% людей старше 70 лет, у которых нет ревматоидного артрита.)
При классическом варианте течения можно выделить ряд особенностей, которые характерны именно для ревматоидного артрита и позволяют выделять его среди других патологий опорно-двигательного аппарата:
- поражаются симметричные, крупные и мелкие суставы (при анкилозирующем спондилите — только мелкие суставы, при псориатической артропатии — асимметричная локализация очагов поражения);
- воспаление более интенсивно при ревматоидном артрите, чем при остеоартрите (хроническом заболевании, вызывающем повреждение хрящей и окружающих их тканей);
- повышение ревматоидного фактора связано преимущественно с ревматоидным артритом (хотя встречается и при синдроме Шегрена и системной красной волчанке);
- повышение уровня антинуклеарных антител чаще встречается при системной красной волчанке, чем при ревматоидном артрите;
- наиболее интенсивные эрозивные изменения на рентгенограммах обнаруживаются при ревматоидном артрите.
Но порой дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими воспалительными поражениями суставов настолько затруднительна, что требует проведения биопсии.
Для постановки точного диагноза также необходимо проведение инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Дополнительные методы исследования включают в себя:
- уровень электролитов в сыворотке крови;
- печеночный профиль — АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза;
- белковые фракции крови;
- креатинин и мочевина;
- анализ кала на скрытую кровь;
- общий анализ мочи.
Лечение ревматоидного артрита
Лечение ревматоидного артрита призвано уменьшить воспаления и боли в суставах, улучшить их подвижность, предотвратить разрушение хрящевой ткани и развитие инвалидности. Схемы лечения состоят из комбинаций фармацевтических препаратов, лечебной гимнастики, физиопроцедур и диетотерапии.
Питание при ревматоидном артрите
Составление правильного и персонализированного протокола имеет большое значение в качестве одной из терапевтических стратегий для предупреждения и лечения ревматоидного артрита.
Западная диета, характеризующаяся высоким потреблением красного мяса, насыщенных жиров и трансжиров, низким соотношением омега-3 и омега-6 жирных кислот и высоким потреблением рафинированных углеводов, связана с повышенным риском развития ревматоидного артрита — главным образом из-за возникновения воспалительных процессов, нарушения углеводного обмена и развития ожирения.
Напротив, средиземноморская диета часто рекомендуется пациентам с хроническими воспалительными заболеваниями благодаря ее противовоспалительному и антиоксидантному эффекту.
Как самостоятельно разобраться в вопросах питания и построить полноЦЕННЫЙ рацион? Расскажет Ната Гончар на бесплатном авторском курсе «Сам себе нутрициолог»
Какие продукты следует включить в рацион
- Источники омега-3 полиненасыщенных жирных кислот:
лосось,
сельдь,
сардины,
тунец,
анчоусы.
Исследования демонстрируют: омега-3 жирные кислоты оказывают защитное действие на организм пациентов, предрасположенных к ревматоидному артриту, уменьшают степень воспаления в хрящевой ткани и облегчают боль. - Оливковое масло. Использование оливкового масла первого отжима способствует снижению уровня провоспалительных молекул в системном кровотоке (тромбоксана 2 и лейкотриена B4).
- Черный чай оказывает противовоспалительное действие (благодаря содержанию флавоноидов), снижает уровень С-реактивного белка, подавляет агрегацию («слипание») тромбоцитов и активацию лейкоцитов.
- Зеленый чай. Эпигаллокатехин-3-галлат (EGCG), основное биологически активное вещество в его составе, обладает защитным действием, продемонстрированным при сердечно-сосудистых, воспалительных и нейродегенеративных заболеваниях, а также при различных типах рака. Зеленый чай показал способность снижать воспалительные реакции на моделях артрита у мышей, так что ждем подтверждений уже по результатам исследований с участием людей.
- Фрукты снижают риск развития ревматоидного артрита, обеспечивая организм питательными веществами с антиоксидантными свойствами и действующими как поглотители свободных радикалов, предотвращая повреждение клеток.
- Куркума — источник пигмента куркумина, который обладает выраженным антиоксидантным и противовоспалительным эффектом.
- Соя — источник генистеина — изофлавоноида, который обладает антиоксидантной активностью и подавляющим воздействием на иммунную систему, уменьшая количество Т-клеток. Так, в ряде научных работ было продемонстрировано, что генистеин оказывает благотворное влияние на течение ревматоидного артрита.
- Виноград, черника, малина, шелковица богаты таким полифенолом, как ресвератрол. Он не только обладает антиоксидантными свойствами, но и значительно улучшает течение артрита у крыс.
- Печень трески содержит витамин D, который обладает гормоноподобным действием и выраженным иммуномодулирующим эффектом (в частности, подавляет провоспалительные Th1 и Th17-клетки и стимулирует регуляторные Т-клетки, тем самым препятствуя развитию аутоагрессии).
- Продукты, богатые железом:
субпродукты,
чечевица,
гречневая крупа,
горох,
куриные яйца,
тофу,
шпинат.
Железо играет важную роль в поддержании нормальной иммунной функции, а дефицит железа и анемия могут нарушать иммунологический баланс. Врачи подчеркивают: коррекция анемии заметно улучшает физическую активность и качество жизни у пациентов с ревматическими заболеваниями.
Физическая активность при ревматоидном артрите
Иммунная система быстро и активно реагирует на физическую активность человека. Мобилизация иммунных клеток при физической нагрузке обусловлена многими факторами, включая повышение сократительной функции сердца, выработку гормонов, изменение температуры тела и уровня сигнальных молекул. Упражнения способствуют рециркуляции защитных антител и выработке противовоспалительных цитокинов.
- Лечебная физкультура: динамические упражнения, растяжка, аэробные упражнения, плавание и рутинная повседневная активность. Все это повышает мышечную выносливость и улучшает функции пациента в целом.
Несмотря на данные о благотворном влиянии физической активности на общее состояние здоровья и самочувствие, существуют многочисленные барьеры, объясняющие низкий уровень физической активности у пациентов с артритом: повреждение суставов, боль, скованность и быстрая утомляемость. - Массаж улучшает гибкость, общее самочувствие, помогает снять отек с воспаленных суставов.
При лечении ревматоидного артрита также широко используются физиотерапевтические методы:
термотерапия может применяться в виде поверхностных горячих компрессов, инфракрасного излучения и гидротерапии. С помощью тепла происходит обезболивание, снимается мышечный спазм и достигается эластичность околосуставных структур;
электростимуляция применяется при лечении больных ревматоидным артритом для купирования боли.
Таким образом, ревматоидный артрит, будучи сложным и многофакторным заболеванием, требует комплексного подхода к лечению и превентивным действиям. При этом основное внимание должно уделяться именно коррекции питания, изменению образа жизни и физической активности.
Список источников:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26228057/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5726432/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3513771/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12947443/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7641018/
- https://tidsskriftet.no/2012/01/kronikk/nye-kriterier-revmatoid-artritt
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5253086/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4284707/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6422329/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5726551/
Читайте также