Питание при отеках: диагностика организма и составление правильного рациона

Отеки — патология, с которой в своей жизни неизменно сталкивался каждый. Нередко они являются первыми, предупреждающими знаками о надвигающейся угрозе пребывающему в динамическом равновесии организму.

Когда же следует начать беспокоиться и нарушения каких систем нужно первоочередно подозревать? Можно ли предупредить их появление одним только питанием? И каким, в сущности, должно быть правильное меню при нарушении водно-солевого обмена? Все эти темы мы постарались затронуть и раскрыть в нашей статье.

Причины возникновения отеков

Отеки представляют собой скопление жидкости в тканях и серозных полостях человеческого тела: брюшной, плевральной и в перикарде. Они являются ярким примером нарушения водно-электролитного баланса и могут носить как сугубо местный, так и генерализованный характер.

Эти физиологические процессы, играющие ключевую роль как в поддержании системного давления, так и в обменных механизмах, строго регулируются и зависят, в большей степени, от величин давления — гидростатического и онкотического. В формировании последнего участвуют, главным образом, белки крови — особенно фракция альбумина, что благородно взваливает на свои плечи 80% общей работы.

Как известно, фабрикой по их производству служит печень — исключение составляет разве что другая группа, осуществляющая преимущественно функцию иммунной защиты — гамма-глобулины или антитела, вырабатываемые получившимися в процессе активации В-лимфоцитов клетками.

С другой стороны, мы также знаем, что, в силу своих громоздких размеров, протеины не способны преодолеть почечный фильтр: его мелкоячеистая структура остается для них непроходимой преградой. Таким образом, можно сделать закономерный вывод: патология водно-солевого обмена возникает в тех случаях, когда отмечается снижение синтетической функции клеток печени и при воспалительных заболеваний почек, сопровождающихся попаданием белковых молекул в мочу.

Понимание подобных деталей обмена этого класса органических соединений представляет немалое диагностическое значение: и все благодаря способности протеинов “удерживать” воду. Итак, при уменьшении их содержания в плазме крови, вода закономерно будет переходить в прилежащие к сосудам ткани.

Второй, не менее распространенной причиной появления отеков являются нарушения образования и/или отведения лимфы: извращается возвращение воды из тканей в сосудистое русло (ведь лимфатические протоки, в конечном счете, впадают в крупные венозные стволы). Кроме того, это сопровождается задержкой в интерстиции и белков, а мы уже ранее упоминали о их влиянии на обмен воды.

При воспалительных и аллергических реакциях, когда под действием биологически активных веществ (так называемых медиаторов воспаления, самым ярким из которых, несомненно, представляется гистамин) увеличивается проницаемость стенки сосудов, результатом которой будет выход протеиновых молекул в ткани. Подобный механизм наблюдается и при интоксикации.

Отеки бывают и при венозном застое — это наиболее ярко свидетельствует о патологии сердечной мышцы. Как правило, они возникают ближе к вечеру, во второй половине дня, на нижних конечностях и исчезают к утру. Их появлению могут способствовать и тромбоз вен (при закупорке их просвета нарушается и дальнейших ток крови), а также при недостаточности их клапанов.

Отеки являются и побочными эффектами и некоторых лекарств, механизм которых опосредует удержание соли и воды в сыворотке крови. К списку таких препаратов можно отнести:

• антидепрессанты;

• антигипертензивные;

• антивирусные;

• цитокины и некоторые гормональные препараты;

• нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен в частности).

Последней и, пожалуй, наиболее часто встречаемой причиной остается гипотиреоз — снижение функциональной активности щитовидной железы. При этой болезни появляются слизистые отеки: и все из-за повышения способности компонентов соединительной ткани связывать воду. Особенно выражена их локализация на лице (вокруг глаз) и конечностях: плечах и голенях.

Признаки задержки жидкости в организме

Наиболее очевидное и первым приходящее на ум следствие нарушения водно-электролитного баланса является повышение массы тела. Это, надо сказать, обусловлено не только накоплением жидкости в тканях, но и подразумевает определенные нарушения в нервно-эндокринном аппарате. Например, гипотиреоз (который приводит, как мы ранее уже писали, к появлению слизистых отеков) сопровождается и значительным замедлением метаболизма: по правде говоря, тяжело назвать те функции и биохимические реакции, на которые прямо или же косвенно не влияли бы тироксин и трийодтиронин.

Системные причины отека и некоторые характерные признаки, на которые следует обращать внимание при осмотре:

1. Сердечная недостаточность

   • вздутие яремных вен;

   • отеки на нижних конечностях, которые появляются к вечеру и исчезают утром;

   • одышка.

2. Заболевание печени

   • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

   • желтуха.

3. Заболевания почек

   • протеинурия (обнаружение белка в моче);

   • олигурия (редкие мочеиспускания).

4. Заболевания щитовидной железы

   • пучиглазие;

   • тремор;

   • потеря веса.

Именно поиск изначальной проблемы, что привела к развитию отеков — первоначальная задача, которую должен ставить перед собой нутрициолог или врач. Ведь не всегда, согласитесь, мочегонные препараты, о которых мы несколько ниже расскажем, принесут желаемый эффект или хотя бы отчасти справятся с купированием основным жалоб и симптомов.

Впрочем, до сих пор используется и такое понятие как “идиопатические отеки” — этот термин отражает набор веса без очевидной причины. Иными словами, это скорее диагноз исключения: болезнь имеет непонятную, необъяснимую (по меньшей мере на данном этапе развития медицины) этиологию.

Мы привели несколько алгоритмов, по которым вы самостоятельно смогли бы заподозрить у себя (повторимся, при отсутствии какой-либо характерной симптоматики со стороны других органов и систем) именно идиопатические отеки. Итак, им свойственны:

• периодические отеки конечностей;

• вздутие живота;

• увеличение массы тела во второй половине дня на 1.4 кг и более;

• нарушения менструального цикла;

• вегето-сосудистая дистония;

• патологии углеводного обмена.

Лабораторная и функциональная диагностика

При появлении отеков необходимо установить причину, вызвавшую их: только это позволит обеспечить комплексную терапию и адекватную коррекцию рациона питания с введением необходимой поддержки нутрицевтиками.

Прежде всего необходимо убедиться в адекватном процессе расщепления белков и их дальнейшего всасывания: мы уже говорили о ведущей роли этого класса органических соединений в обеспечении должных значений онкотического давления крови, которое, в сущности, и создает все условия для протекания фильтрации воды или ее реабсорбции.

Воспалительные процессы в слизистой желудка, распространение по всему его периметру H.pylori, снижение числа клеток, секретирующих соляную кислоту (что, в частности, характерно для атрофического гастрита, имеющего, как правило, аутоиммунную природу) требуют прицельного внимания со стороны специалистов.

Первый и основной диагностический тест, что назначается в таких случаях, — фиброгастродуоденоскопия, нетяжелое инвазивное вмешательство, с обязательной биопсией и рН-метрией (измерением кислотности желудочного сока). Это необходимо не только для формирования целостной картины, но и предупреждение тяжелых осложнений: все начинается с хронического гастрита и в большинстве случаев, при неблагоприятном раскладе, заканчивается раком желудка.

Кроме того, можно провести тест с бетаин-пепсином (только при сохраненной целостности слизистых покровов желудка — в противном случае, это станет мощным триггером, существенно раздражающим раневую поверхность и замедляющим процессы заживления) для установления кислотности желудочного сока: соляная кислота, как известно, не только участвует в активации протеолитических ферментов в просвете желудка, но и способствует непосредственной деградации белковых молекул в составе пищи. Вместе с продуктами, богатыми протеинами, необходимо принять одну капсулу бетаин-пепсина — комплекса, содержащего в своем составе препарат, повышающий уровень кислотности, и энзим, расщепляющий химические связи между аминокислотами в структуре пептидных фрагментов. Затем, только при условии хорошей переносимости добавки, можно постепенно увеличить дозу — однако, она не должна превышать 6 капсул (учитывайте, пожалуйста, вариабельность дозировок разных производителей: мы сознательно их не указываем в статье, так как считаем, что даже это диагностическое мероприятие должно проводиться сугубо под контролем нутрициолога или врача). Максимально переносимая доза определяется субъективными ощущениями — до наступления жжения и изжоги. После ее достижения следует также снизить принимаю дозу на 1 таблетку с постоянным фиксированием и отслеживанием своего состояния.

Кроме нарушения со стороны желудка, основного места расщепления белковых молекул, немало важное значение имеет и патология кишечника: именно на эпителиальных ворсинках происходит всасывание всех соединений различных органических классов. Так, скажем, при целиакии — достаточно распространенном аутоиммунном заболевании — нарушается абсорбция большинства биологически активных соединений (более подробно и диагностике и терапии вы можете узнать из нашей статьи, посвященной влиянию глютена на человеческий организм: https://miin.ru/blog/glyuten/).

Иногда дефицит белка может быть связан с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы или нарушениями образования и оттока желчи, выступающей в качестве активатора панкреатических энзимов. В таких случаях определяется причина застоя этого золотистого секрета или снижения его продукции клетками печени, а также назначается индивидуально подобранный комплекс препаратов для ферментативной поддержки.

Заподозрить холестаз обычно не составляет труда, так как он сопровождается характерными, хорошо определяемыми признаками:

• запоры, сменяющиеся в дальнейшем диареей со зловонным и жирным стулом;

• зуд кожи, не имеющий определенной локализации;

• головная боль;

• слабость вследствие интоксикации;

• дискомфорт в области правого подреберья;

• горечь во рту;

• отрыжка;

• акне.

Лабораторная диагностика

1. Панель щитовидной железы при подозрении на гипотиреоз:

   • ТТГ;

   • Т3 свободный и Т4 свободный;

   • антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.

   Кроме того, следует учитывать, что при снижении выработки тиреоидных гормонов гипоталамус, одна из ключевых структур головного мозга, начинает закономерно выделять больше тиреотропин-рилизинг гормона, который стимулирует не только продукцию гипофизом ТТГ (в последующем воздействующего на фолликулы в качестве активатора образования Т4 и Т3) но и пролактина — отмечается гиперпролактинемия.

   В целом же, отеки, вызванные недостаточностью образования гормонов щитовидной железой, и без того имеют достаточно яркую клиническую картину. Так, скажем, отмечаются:

   • одутловатое лицо;

   • отпечатки от зубов на языке;

   • ломкость и выпадение волос.

   Исследование: Терапевтические маски гипотиреоза

2. Клинический анализ мочи и крови.

3. Печеночный профиль: АЛТ, АСТ, альбумин; общий белок, прямой и непрямой билирубин.

4. Глюкоза натощак.

5. На снижение секреции соляной кислоты указывают низкие значения аминокислот в моче, а также уменьшение электролитов, усвоение которых напрямую зависит от рН среды: цинка, селена, марганца и магния.

Генетические тесты

1. Генетика фолатного цикла: MTHFR, MTR, MTRR.

Питание при отеках

В целом, как уже ранее было сказано, любая коррекция водно-солевого обмена должна начинаться непосредственно с установления этиологии отеков — то есть той непосредственной причины, что способствует их развитию. Только исходя из этого нутрициолог или врач смогут правильно построить рацион для обратившегося пациента, учитывая все особенности его пищеварительной, эндокринной и других ключевых систем организма.

Наиболее физиологическим для основной массы населения остается трехразовое питание: полное исключение всех перекусов и соблюдение четырех- или пятичасовых промежутков между основными приемами пищи эффективно предотвращает возникновение нарушений со стороны углеводного обмена. Впрочем, например, при истощении надпочечников, которое будет вносить весомый вклад в дисбаланс водно-солевого обмена, подобный режим не только неэффективен, но даже противопоказан, что еще раз подчеркивает о необходимости сугубо индивидуального подхода.

Точечные советы по питанию, которые
повысят уровень твоей энергии на 10 из 10

От ТОПовых нутрициологов МИИН

Получить советы

В целом, учитывая, что большинство патологических процессов в нашем организме сопровождается окислительным стрессом, а современные реалии жизни предрасполагают к тотальному дефициту антиоксидантов, следует тщательно контролировать их восполнение — как с продуктами питания, так и с биологически активными добавками или даже (в некоторых случаях) с инъекциями. Ниже мы привели перечень широко доступных источников некоторых витаминов и элементов, участвующих в защите наших клеток от армии свободных радикалов.

Продукты, витамин С

• шиповник;
• облепиха;
• брокколи;
• болгарский перец;
• цитрусовые;
• земляника;
• смородина;
• киви;
• шпинат.

Продукты, богатые селеном

• нут;
• подсолнечные семечки;
• яйца;
• фасоль;
• овсяные отруби;
• рис;
• чечевица;
• бразильские орехи;
• морепродукты.

FВ свой рацион мы также рекомендуем добавить источники дофамина или же его непосредственные предшественники: небезосновательно считается, что этот нейромедиатор предотвращает, воздействуя на различные звенья регуляции водно-солевого обмена, задержку натрия в организме, тем самым активно противодействуя развитию отеков.

Продукты, содержащие аминокислоты фенилаланин и тирозин, преобразующиеся в организме в дофамин:

• миндаль;

• говядина;

• субпродукты;

• лосось;

• курица;

• соевые бобы;

• яйца;

• горбуша;

• кешью.

Мочегонные продукты и напитки

Не всегда назначение фарм.препаратов — диуретиков — имеет смысл: все зависит от природы возникновения отеков. Так, скажем, если это связано со снижением всасывания аминокислот из-за язвы желудка, следует работать именно с этим отделом пищеварительной системы и факторами, вызывающими нарушение его работы (например, высокая подверженность стрессу, который приводит к спазму кровоснабжающих стенку желудка сосудов вследствие выделения корой надпочечников кортизола).

Кроме того, любые лекарственные средства должны выписываться строго врачом и только по определенным показаниям. Впрочем, это вовсе не означает, что необходимо бездействовать до оказания специализированной помощи: в руках нутрициолога всегда есть множество рычагов воздействия на рацион клиента, которые способны не только улучшить течение заболевания, но и в значительной степени облегчить внешние проявления патологии.

Мы составили список продуктов, обладающих мочегонным действием. Поверьте, они не уступают по эффективности и самым модным биологическим добавкам.

1. Репа — этот корнеплод применялся еще задолго до становления современной медицины как таковой. Наши предки приписывали ей не только мочегонные свойства (их оказывали преимущественно отвары из листьев растения), но и анальгезирующие. Она применялась и с целью облегчения суставный болей, а также для стимуляции перистальтики желудочно-кишечного тракта — последнее обеспечивалось раздражающим действием, что оказывало приготовленное на ее основе эфирное масло на слизистую оболочку.

   Интересно, что ее известное противовоспалительное действие, как недавно было обнаружено, связано с торможением ядерного фактора-каппа-В, который при активации связывается с участками молекулы ДНК, запуская экспрессию генов, чьи продукты собственно и реализуют воспалительный процесс.

   В семенах репы сконцентрированы и биологически активные соединения: предшественники витамина А, токоферолы, жирные масла.

   Исследование: Репа - пищевое и лечебнопрофилактическое растение

2. Укроп — еще один известный мочегонный продукт, применяемый в народной медицине веками. Ранее, кстати, предполагалось, что его комбинация с медом — эффективный антидот при отравлении всеми разновидностями ядов.

   Отвар, приготовленный из этого растения, способствует укреплению корней волос, а также уменьшает зуд, сопровождающий аллергические реакции. Применение укропа ассоциировалось и с нормализацией липидного спектра у крыс, способствуя снижению “плохого” холестерина в сыворотке, а также оказывая кардиопротекторный эффект.

   Трава и сок укропа до сих пор используются в аюрведе при отеках, вызванных патологиями со стороны почек.

   Исследование: Перспективное лекарственное растение укроп

3. Куркума — кровоостанавливающее, противовоспалительное, антимикробное средство, любимое и часто используемое в народной медицине разных народов мира. Ей приписывали мочегонные, желчегонное и анальгезирующее действия.

   Куркуму применяли и в терапии желтухи и водянки, а также для лечения опухолей.

   Исследование: Применение куркумы в древней и современной народной медицине

4. Можжевельник — хвойное вечнозеленое растение, что у некоторых народов относится к ряду священных. Так, существуют даже поверья, что, съев семь шишкоягод, человек будет надежно защищен в течение семи лет не только от различных глазных заболеваний, но и от брюшного тифа, известного своим достаточно тяжелым течением.

   Надо сказать, до сих пор существуют теории о его способности приводить к выкидышам, поэтому применение беременным женщинам, а также на период лактации должно быть строго оговорено с врачом.

   В народной медицине отвары на основе этого растения применяются при лечении отеков, вызванных заболеваниями почек, печени и сердечной недостаточностью. Кроме того, можжевельник используют и в терапии подагры, а также в качестве противогрибкового и бактерицидного средства.

   Рекомендуем

   «Дефицит углеводов: признаки и причины» Подробнее

   Его ягоды содержат широкий спектр антиоксидантных веществ, среди которых обнаруживаются и стеролы, и танины с флавоноидами. Некоторые соединения также способны подавлять активность одного из ключевых ферментов в синтезе меланина, поэтому применяются при гиперпигментации.

5. Чабрец обыкновенный — растение, известное со времен древнего мира и применяемое в качестве мочегонного, противосудорожного, спазмолитического, ранозаживляющего средства.

   Его экстракты эффективны и при лечении глистной инвазии — особенно в отношении ленточных червей. Кроме того, он обладает и выраженным противогрибковым действием, что обуславливает широкое применение в контексте лечения кандидоза.

Запрещенные продукты

В случае аллергических и воспалительных отеков, обусловленных повышением проницаемости под действием гистамина стенок капилляров, рекомендуется, кроме исключения (как в первом случае) продуктов-триггеров, так и сведение к минимуму источников этого биогенного амина. В частности, это показано пациентам, имеющим “поломки” в основных-генах регуляторах фолатного цикла (MTHFR, MTR, MTRR), который, собственно, и обеспечивает обезвреживание гистамина.

Продукты, богатые гистамином:

• авокадо;

• баклажаны;

• квашенная капуста;

• кисломолочные продукты;

• маринованные овощи и другие продукты, содержащие уксус;

• финики;

• чернослив;

• изюм;

• полуфабрикаты;

• консервы;

• вяленое мясо;

• пиво, вино и другие ферментированные алкогольные напитки;

• моллюски;

• копченая рыба;

• пищевые добавки и красители;

• цитрусовые;

• вишня;

• клюква;

• корица;

• гвоздика;

• паприка;

• оливки;

• шпинат;

• помидоры;

• тыква;

• соя;

• зеленый и черный чай;

• кофе;

• какао;

• орехи.

На время установления основной причины отеков рекомендуется снизить потребление и базовых продуктов-провокаторов. К ним относятся:

1. Источники кофеина:

   • шоколад;

   • какао;

   • кофе;

   • зеленый и черный чай;

   • энергетики.

2. Алкогольные напитки.

3. Рафинированный сахар — в чистом виде и в составе кондитерских изделий.

4. Маринованные и малосольные овощи.

5. Жареную (особенно в кляре) пищу — включая фаст-фуд.

6. Изделия из белой муки.

7. Готовые соусы, полуфабрикаты и консервы.

Интересно, что еще в 1923 году ученые отмечали, что быстрые углеводы в значительной степени способствуют задержке электролитов в организме. В тоже время интервальное голодание (кстати, его эффектам посвящена отдельная статья на нашем сайте: https://miin.ru/blog/intervalnaya-dieta/ ), представляющее собой чередование “голодных” промежутков и прием пищи в течение определенного периода времени пищи, способствует выведению натрия и калия с мочой.

Затем было сделано не менее удивительное открытие: ограничение еды на период 3 дней (с достаточным потреблением воды и минералов), после которого следовал выход из голода, не менее сильно влиял на профилактику или же наоборот возникновение отеков: так, употребление богатой жирами пищи усиливало экскрецию натрия, а белками — снижало. Последнее, по мнению исследователей, было связано с пособностью аминокислот, входящих в состав протеиновых молекул, преобразовываться в печени в глюкозу — это так называемый процесс глюкогенеза. (Подробнее: https://miin.ru/blog/insulinorezistentnost/).

Таким образом, желательно максимально сократить поступающие в организм простые сахара: источники глюкозы, фруктозы, сахарозы и других представителей этого класса органических соединений.