Питание при обострении гастрита: общие рекомендации и пример рациона

Гастрит ― воспаление слизистой желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики, а также часто ― атрофией и дальнейшим замещением эпителиальных клеток соединительной тканью. Один из основных признаков, характерных для данной патологии, ― диспепсия ― ощущение тяжести, буквального переполнения желудка после приема пищи.

Это заболевание требует не только своевременного диагностирования и лечения, но и соблюдения достаточно строгих правил в отношении питания, направленных на заживление слизистой и, если есть такова необходимость, повышение кислотности желудочного сока. В этой статье мы дадим общие рекомендации касательно рациона и некоторых ­-биологически активных добавок, способствующих скорейшему выздоровлению и облегчению течения.

Виды гастрита

Существует так называемый каскад Correa ― последовательность развития опухоли желудка, начальной ступенью которого и является хронический гастрит. Иными словами, только эндоскопическое манипуляция и дальнейшее определение стадии патологии позволит начать лечение с коррекцией питания.

↓

↓

↓

↓

↓

Причины повреждения слизистой желудка

1. Аутоиммунный гастрит ― образованием антител против своих же структур организма ― в данном случае, париетальных клеток слизистой желудка, вырабатывающих соляную кислоту, что приводит к их атрофии. Такая ненормальная активность со стороны иммунной системы, в норме обязанной четко разграничивать “свое” и “чужое”, считается, имеет определенную генетическую предрасположенность: это подтверждает статистика касательно семейных случаев заболевания.

   Важно также подчеркнуть, что, как правило, аутоиммунные патологии сочетаются между собой: в частности, подобное заболевание желудочно-кишечного тракта ― нередкое явление для пациентов с сахарным диабетом 1-го типа: у них он встречается в 5 раз чаще, чем среди здоровых групп населения.

   Кроме повышенного риска развития как доброкачественных, так и злокачественных образований желудка, аутоиммунный гастрит становится причиной гиповитаминоза В12: в условиях сниженной кислотности, возникающей из-за уменьшения числа функционирующих клеток, нарушается и производство слизистой оболочкой внутреннего фактора Касла ― специфического белка, связывающего кобаламин и обеспечивающего процесс его всасывания в тонком кишечнике. Развивается пернициозная анемия, сопровождающаяся образованием крупных незрелых предшественников эритроцитов и укорочением их жизни ― времени циркуляции в системном кровотоке.

2. Инфицирование патогенными штаммами H.pylori ― инфекция возникает в пилорическом (выходном отделе) органа, а затем распространяется на остальные части. Подобная диссеминация приводит к развитию воспаления с последующим образованием язв и эрозий.

   Заражение, как правило, наблюдается в детском возрасте (обычно внутрисемейная передача ― при использовании общих предметов обихода) и не всегда требует медицинского вмешательства: лечению антибиотиками с целью уничтожения возбудителя подлежат только агрессивные штаммы бактерий.

   В целом, диагностика хеликобактерной инфекции заключается в:

   • Проведении дыхательных тестов с мочевиной.

   • Взятие биопсии во время ФГДС.

   • Определении антигенов к хеликобактеру в кале (при этом на фоне приема антибиотиков или ингибиторов протонной помпы с целью снижения кислотности желудка результаты будут искажены).

   • Определении IgM и IgG ― признаков перенесенной и острой инфекций соответственно.

3. Обратный заброс желчи ― возникает при слабости соответствующей мышцы-сфинктера, ограничивающей две разные среды: щелочную в двенадцатиперстной кишке и кислую в желудке.

4. Злоупотребление алкоголем и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) ― последнее связано с блокированием этой группой фармпрепаратов специфического фермента (циклооксигеназу), ответственного за образование защитных молекул простагландинов, регулирующих продукцию протективной слизи. Кроме того, эти препараты оказывают и прямое токсическое действие по отношению к эпителиальной выстилки желудка еще до попадания в системный кровоток.

5. Дефицит эстрогенов, физиологически возникающий в менопаузе, ― связан с повышенным риском развития атеросклероза (одна из форм этих половых гормонов ― эстрон ― проявляет выраженное антиатерогенное действие), ведущему к ухудшению процессов кровоснабжения.

   Интересными были и проведенные на животных эксперименты. Так, скажем, было показано, что митохондрии, маленькие электростанции по производству энергии, куда отправляются органические субстраты в качестве дров, самок крыс окисляют в значительно большей степени холестерин, чем те, что получены были из гепатоцитов самцов.

   Исследование: Аутоиммунные маркеры заболеваний желудочно-кишечного тракта у пациентов с сахарным диабетом 1 типа

6. Нарушение процессов метилирования, обеспечивающих инактивацию гистамина ― медиатора воспаления и стимулятора секреции соляной кислоты. Это может наблюдаться как при дефицитах витаминов В6, В9 и В12, так и при мутациях в основных генах, регулирующих данный процесс: MTHFR, MTRR, MTR.

   В лабораторных тестах рекомендуем обращать внимание на следующие показатели:

   • Концентрация гомоцистеина в сыворотке крови.

   • Средний объем эритроцитов в общем анализе крови (повышен при дефиците В6, В9, В12).

   • Органические кислоты в моче: метилмалоновая и форминоглутаминовая кислота.

7. Воздействие стрессовых факторов ― приводит к секреции кортизола — гормона, вырабатываемого корой надпочечников, и способствующего спазму сосудов, что влечет снижение кровоснабжаемости слизистой желудка.

Признаки гастрита

Хотя окончательный диагноз и ставится на основании биопсии, немаловажными будут и признаки патологии желудка, а точнее их своевременное распознавание, что во многом предопределяет тяжесть течения и дальнейшую тактику лечения.

Клиническая картина достаточно специфическая и в большинстве случаев характеризуется:

1. Болью (часто режущего характера) в области левого подреберья ― особенно после приема пищи.

2. Проявлениями низкой кислотности:

   • вздутием;

   • газообразованием;

   • нарушением переваривания ― особенно белков;

   • паразитарными инвазиями в связи со снижением выделения обладающей противомикробными свойствами соляной кислоты.

3. Признаками, сопровождающими снижение моторики желудка (стимулятором которой как раз и является соляная кислота):

   • отрыжкой;

   • тошнотой;

   • чувством переполнения желудка;

   • быстрым наступлением насыщения;

   • снижением аппетита.

4. Дефицитами витаминов и минералов:

   • фолиевой кислоты;

   • витамина В12;

   • железа.

Питание при гастрите

Необходимо качественно пережевывать и растирать поступающие компоненты зубами: это не только облегчит перетирание еды мышечным слоем желудка, но и способствует начальной стадии ферментативного расщепления амилазой и мальтазой слюны углеводных молекул.

Кроме того, необходимо свести к минимуму или полностью исключить содержащие лектины продукты, ассоциированные с повышением проницаемости со стороны стенок желудочно-кишечного тракта. Так, скажем, глютен, содержащийся в пшенице и в ряде родственных зерновых культур, даже при отсутствии такого аутоиммунного и генетически опосредованного заболевания, как целиакия, способен вызывать прямо поражение эпителиальной выстилки кишечника, нарушая плотность межклеточных соединений и стимулируя перестройку их поддерживающего каркаса в виде белковых структур. Подавляя образование РНК и ДНК, клейковина ингибирует рост энтероцитов, а также усиливает их апоптоз (запрограммированную клеточную смерть) и повреждение свободными радикалами в результате активации окислительного стресса.

Подобные механизмы, приводящие к нарушению процессов всасывания на ворсинках кишечника, создают идеальные условия для репродукции бактерий и грибков ― развивается СИБР и СИГР (синдром избыточного бактериального и, соответственно, грибкового роста). Это проявляется в виде вздутия живота; диареи; газообразования, а также повышения внутрикишечного давления,что затормаживает, в свою очередь, выделение панкреатических ферментов и желчи, создавая, тем самым, порочный круг.

Интересно, что порядка 60% больных, страдающих от нецелиакийной чувствительности к глютену (относительно новой патологии, не являющейся ни аутоиммунным, ни аллергическим заболеванием) жалуются на тяжесть, ощущение распирания желудка и быстрое насыщение ― это позволяет сделать соответствующие выводы о влиянии глютена и на моторику желудка, а точнее на ее снижение.

Также следует аккуратно употреблять, а лучше и вовсе ограничить продукты, раздражающие и без того пораненную слизистую желудка, ― в частности, это касается содержащих серу компонентов пищи:

• чеснок;

• лук;

• репу;

• хрен;

• горчицу.

Необходимо исключить алкогольные напитки, а также отдавать предпочтение печеным, а не сырым овощам и фруктам. Учитывая, что снижение кислотности желудка создает идеальные условия для активного размножения патогенной микрофлоры, следует отказаться (хотя бы на время лечения) и от употребления рафинированных сахаров, сладких напитков и прочих источников пустых калорий.

Список продуктов, которые следует ограничить

• Кондитерские изделия: конфеты, зефир, шоколад и другие источники рафинированного сахара.

• Пакетированные соки.

• Готовые соусы.

• Консервы и полуфабрикаты.

• Фаст-фуд.

• Спиртные напитки.

• Орехи и семечки ― особенно в не замоченном виде.

• Острые специи.

• Сырые овощи и фрукты.

• Выпечка и сдобное тесто.

• Содержащие “скрытый” глютен продукты: йогурты, сладости, консервы.

• Смузи и свежевыжатые соки.

• Жирные сорта рыбы и мяса.

• Соленья.

• Имбирь.

• Кислые ягоды.

• Крепкий кофе.

• Колбасные изделия.

• Вяленая, а также соленая рыба.

• Бобовые.

• Лук и чеснок.

• Копченые продукты.

Список рекомендуемых продуктов

1. Запеченные или приготовленные в виде пюре овощи:

   • батат;

   • морковь;

   • картофель;

   • кабачки;

   • цветная капуста;

   • брокколи.

2. Нежирные сорта мяса и рыбы.

3. Запеченные фрукты:

   • яблоки;

   • груши.

4. Бананы в умеренном количестве.

5. Кисломолочные продукты.

6. Яйца.

7. Крупы длительного приготовления:

   • гречневую;

   • киноа;

   • бурый рис;

   • овсяную (без глютена).

8. Нежирные бульоны и овощные супы.

9. Компоты и желе из несладких фруктов без добавления сахара (лучше сделать самостоятельно, используя агар).

Общие рекомендации при хроническом гастрите

1. Устранение стрессовых факторов ― мы уже ранее писали о неблагоприятном воздействии кортизола на кровоснабжение слизистой желудка.

2. Повышение тонуса вагуса: парасимпатическая система отвечает за покой, восстановление и пищеварение ― она способствует усилению моторики желудочно-кишечного тракта, повышает секрецию ферментов и пищеварительных соков в целом. Ее активации способствуют:

   • йога и пилатес;

   • дыхательные практики;

   • расслабляющие массажи;

   • теплые ванны ― особенно в тандеме с магниевой солью.

Точечные советы по питанию, которые
повысят уровень твоей энергии на 10 из 10
От ТОПовых нутрициологов МИИН
Получить советы


3. Восьмичасовой сон и соблюдение циркадных биоритмов. Вечер и ночь ― не только царство вагуса, но и время усиленной выработки эпифизом мелатонина ― мощного антиоксиданта, гормона молодости и прямого антагониста кортизола.

4. Работа с фолатным циклом ― при выявлении поломок в одном из трех генов, регулирующих реакции метилирования (MTHFR, MTR, MTRR), необходима качественная поддержка в виде активных форм принимающих участие в данном процессе витаминов, а также доноров метильных групп:

   • Витамин В9 в виде метилфолата.

   • В12 в сублингвальной форме.

   • S-аденозилметионин.

   • Бетаин (при отсутствии повреждений со стороны слизистой желудка)

5. Прием антиоксидантов с целью купирования оксидативного стресса и снижения окисления фосфолипидов клеточных мембран:

   • Витамин Е.

   • Витамин А.

   • Витамин С.

   • Селен.

БАДы для лечения гастрита

1. Препараты, содержащие жирные кислоты (в частности, гамма-линоленовую, эйкозапентаеновую и арахидоновую), из которых образуются простагландин Е1, увеличивающий деление клеток эпителия слизистой оболочки, усиливающий секрецию протекторной слизи, а также улучшающий кровоснабжение:

   • Масло примулы вечерней.

   • Масло бораго.

   • Эйкозапентаеновая кислота (EPA) ― омега-3-полиненасыщенная жирная кислота.

2. Снижению уровня кортизола, и, следовательно, улучшению кровоснабжения способствуют:

   • базилик сушеный;

   • пустырник;

   • родиола розовая.

3. Нормализация моторики желудка ― увеличение стимуляции ацетилхолина ― одного из основных медиаторов парасимпатической нервной системы:

   • Лецитин.

   • Черный тмин.

   • Фенхель.

   • Розмарин.

4. Лечение H.pylori (при диссеминации):

   • Масло черного тмина.

   • Экстракт грейпфрутовых косточек.

   • Орегано.

   • Коллоидное серебро.

   • N-ацетилцистеин.

5. Работа с гипохлоргидрией ― только после заживления слизистой желудка:

   • триметилглицин;

   • йод и хлор.

Пример рациона при гастрите

Рацион расписан для 3-разового питания, наиболее физиологического для большинства групп населения, но подходящего при условии отсутствия обострения заболевания со стороны ЖКТ. В противном случае, кратность приемов определяется врачом или специалистом по питанию в индивидуальном порядке.

Тогда, как правило, назначается дробное питание, однако, с целью развития минимальных осложнений со стороны углеводного обмена, в качестве перекусов между основными приемами пищи рекомендуем использовать продукты с низкими инсулиновым и гликемическим индексами. Так, например, отлично подойдут запеченные или приготовленные на пару овощи.

День первый

День второй

День третий

День четвертый

День пятый