Хрупкость костей

Содержание:

  1. Остеопороз — актуальность проблемы.
  2. Механизм развития остеопороза.
  3. Из-за чего кости становятся хрупкими.
  4. Остеопороз — «безмолвная эпидемия».
  5. Диагностика остеопороза.
  6. Девять шагов к профилактике остеопороза.
  7. Осознанная забота –— ключ к здоровью.

Остеопороз: актуальность проблемы

Остеопороз — это многофакторное обменное заболевание опорно-двигательного аппарата человека, сопровождающееся снижением плотности костной ткани и увеличением хрупкости костей.

В нашей стране каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте 50 лет и старше страдают остеопорозом (14 млн человек). Частота остеопороза увеличивается с возрастом.

Учитывая прогнозируемый рост продолжительности жизни в России, в ближайшие годы мы будем наблюдать рост распространенности проблем со здоровьем из-за хрупких костей. Социальная значимость заболевания, связанная с его последствиями — переломами, развитием болевого синдрома, деформацией костей скелета, потерей трудоспособности, снижением качества жизни, — лежит в основе необходимости подробного разбора проблемы и знакомства со спектром возможных превентивных мер.

Чем опасен остеопороз

Источник изображения freepik.com

Механизм развития остеопороза

На протяжении всей нашей жизни костная ткань непрерывно подвергается происходящим изменениям, возникающим в процессе воздействия повреждающих агентов. В результате в различных участках скелета возникают микротравмы, активирующие процессы «рассасывания» кости и в дальнейшем образования новой костной ткани.

Разновидности костной ткани:

  • кортикальная — формирует наружную структуру кости;
  • трубчатая — основа костной структуры.

Оба вида костей представлены несколькими типами клеток:

  • остеоциты — насыщают костную ткань минералами;
  • остеобласты — обеспечивают образование новой костной ткани;
  • остеогенные клетки — субстрат для образования различных генераций клеток костной ткани;
  • остеокласты — отвечают за разрушение кости.

В состав кости также входит внеклеточное костное вещество, которое состоит:

  • из минералов (в основном соли кальция) — отвечают за механические свойства кости;
  • неминеральных компонентов (20% коллагена и 8% воды).

Остеопороз — результат нарушения взаимосвязи между остеобластами и остеокластами при повышенной активности последних, что препятствует восстановлению костной структуры после получения микротравм.

Как избежать остеопороза

Источник изображения freepik.com

Из-за чего кости становятся хрупкими

Согласно причинам возникновения, остеопороз разделяют на первичный (85%) и вторичный (15%).

Типы первичного остеопороза:

1. Постменопаузальный. После прекращения менструаций возникает дефицит эстрогенов, что ускоряет процесс разрушения костной ткани.

2. Сенильный (старческий) появляется у людей старше 70–75 лет. Причины его развития — ухудшение усвоения кальция, нехватка витамина D, снижение выработки половых гормонов.

3. Ювенильный — причина возникновения данной формы не изучена, подвержены представители обоих полов в возрасте до 20 лет.

4. Идиопатический — причины возникновения не определены, заболеванию подвержены люди среднего возраста: женщины до менопаузального периода, мужчины 20–50 лет.

Причины возникновения вторичного остеопороза:

  • наследственность — гены определяют возможные значения пиковой костной массы;
  • состояния, сопровождающиеся дисфункцией гормональной системы: нарушение менструального цикла на фоне высокоинтенсивных тренировок, удаление яичников, ранняя менопауза (до 40 лет) и др.;
  • эндокринные расстройства: сахарный диабет, тиреотоксикоз или гипотиреоз и др.;
  • неполноценное питание, приводящее к дефицитам: нехватка кальция, магния, кремния, белка, витамина D;
  • несбалансированное питание с избытком соли, преобладанием жирной пищи;
  • снижение всасывания кальция в кишечнике при избыточном росте патогенной микрофлоры;
  • нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта (печени, поджелудочной железы);
  • дисфункция почек;
  • нарушение работы иммунной системы;
  • хроническое воспаление;
  • железодефицитные состояния: согласно результатам крупных рандомизированных исследований, железодефицитная анемия повышает риск развития остеопороза;
  • наличие вредных привычек: вещества, входящие в состав сигарет, замещают кальций в кости и снижают образование витамина D, избыток алкоголя препятствует всасыванию кальция в кишечнике;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов (мочегонных, слабительных средств, гормональных);
  • увеличение потребности в кальции и витамине D: беременность и лактация, период детства, чрезмерные физические нагрузки, высокий уровень стресса.

Сочетание различных факторов развития болезни определяется как смешанный тип.

Остеопороз — «безмолвная эпидемия»

Для остеопороза нехарактерны явные клинические проявления до травмы. Единственным признаком имеющейся проблемы может быть общая слабость. По этой причине о своем недуге на начальной стадии знают менее 1% людей.

Остеопороз проявляется своим осложнением — переломом костей — в ответ даже на незначительное внешнее воздействие. Эпизод нарушения целостности кости характеризуется симптомами: болью, отеком, покраснением и нарушением функции поврежденной части тела.

В зависимости от распространенности остеопороз может быть очаговым и диффузным.

Очаговые формы остеопороза Симптомы
Остеопороз кистей
  • боль в области кистей рук и пальцев
  • метеочувствительность
  • судороги в мышцах руки
  • изменения ногтей — тусклость и ломкость
  • желтый налет на зубах или заболевания десен
  • деформация кисти
Остеопороз стопы
  • боль в стопе при движении
  • отсутствие припухлости и покраснения
  • ночные судороги
  • деформация стопы
Остеопороз шейного отдела позвоночника
  • головная боль и головокружение
  • недомогание
  • тошнота
  • миалгии
Остеопороз грудного отдела позвоночника
  • боль, возникающая при длительной работе в одной позе, притупляется в покое и усиливается при резкой смене положения
Остеопороз поясничного отдела позвоночника
  • боль, возникающая при длительной работе в одной позе, притупляется в покое и усиливается при резкой смене положения

При диффузном остеопорозе плотность утрачивается с одинаковой интенсивности либо неравномерно.

Отмечаются случаи возникновения переломов незаметно для человека. Примером служит так называемый компрессионный перелом, суть которого в том, что пораженные остеопорозом позвонки не справляются с осевой нагрузкой и «слипаются» друг с другом. Признаки нарушения целостности позвонка появляются уже при наличии множественных переломов:

  • снижение роста;
  • нарушение осанки;
  • судороги в конечностях ночью;
  • боли в ногах при ходьбе;
  • загрудинные боли, изжога;
  • раннее насыщение при приеме пищи;
  • снижение веса из-за падения массы костей.

Хроническая боль в комплексе со снижением функциональных возможностей зачастую становится причиной снижения настроения вплоть до депрессии.

Как проверить кости на остеопороз

Источник изображения freepik.com

Диагностика остеопороза

Неблагоприятный прогноз у лиц, страдающих от хрупкости костей, обусловливает необходимость в ранней диагностике нарушений и связан со следующими факторами:

  1. Ограничение трудоспособности.
  2. Нарушение качества жизни — к прежнему уровню активности, который был до перелома, возвращаются лишь 9% пациентов.

При диагностике важно помнить:

  1. Остеопороз может развиваться у людей без факторов риска.
  2. Нужно выявлять остеопороз до появления симптомов.
  3. Во всех случаях требуется исключить вторичный остеопороз.

В настоящее время для скрининга населения рекомендован инструмент для оценки 10-летней вероятности появления переломов при минимальной травме FRAX, представленный в виде бесплатного онлайн-опросника в интернете.

Анкетирование рекомендуется проходить всем, у которых есть один или несколько факторов риска развития остеопороза.

Факторы риска

Модифицируемые (изменяемые) Немодифицируемые
  • никотиновая и алкогольная зависимость
  • нехватка кальция в рационе
  • нехватка витамина D
  • прием гормональной терапии более 90 дней
  • детренированность
  • продолжительная иммобилизация (неподвижность)
  • возраст старше 65 лет
  • женский пол
  • европеоидная раса
  • ранее произошедшие переломы
  • недостаточная минеральная плотность костей
  • склонность к падениям
  • отягощенный семейный анамнез
  • нарушение синтеза половых гормонов
  • дисфункция почек
  • нехватка массы тела

О наличии остеопороза можно узнать из результатов комплексного обследования:

1. Измерение роста и массы тела.

2. Расчет индекса Кетле.

3. Общий осмотр и осмотр по системам органов для выявления склонности к возникновению вторичного остеопороза, а также признаков компрессионных переломов позвонков.

4. Инструментальные методы:

  • рентгенография (Th4 — L5) в левой боковой проекции. Цель исследования — выявление компрессионных переломов;
  • двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия используется для измерения минеральной плотности костной ткани. В основе метода — свойство костной ткани поглощать рентгеновские лучи: чем плотнее кость, тем больше лучей она поглощает;
  • компьютерная томография информативнее рентгеновской денситометрии, однако имеет существенный недостаток — высокую лучевую нагрузку;
  • ультразвуковое исследование — метод основан на определении скорости прохождения волны по костной ткани. Остеопороз сопровождается разрежением костей, что затрудняет прохождение ультразвуковых волн: чем ниже скорость, тем меньше плотность костей. Ультразвуковая денситометрия безопасна для человека. Поскольку при проведении процедуры отсутствует воздействие рентгеновских лучей, она разрешена в период беременности.

5. Лабораторная диагностика.

Базовые анализы Дополнительные исследования
  • общий анализ крови
  • биохимический анализ крови — общий белок, мочевина, креатинин, подсчет скорости клубочковой фильтрации, печеночные пробы, ионограмма
  • тиреотропный гормон
  • метаболиты витамина D
  • кальций суточной мочи
  • гормоны паращитовидной железы
  • стероидные гормоны
  • С-реактивный белок и др. острофазовые белки воспаления

Девять шагов к профилактике остеопороза

Профилактика хрупкости костей — комплекс мер, направленный на поддержание обменных процессов в кости на должном уровне, снижение активности процессов разрушения костных структур, оптимизации работы суставов, следствие которого — повышение качества жизни. Превентивные меры снижают риск возникновения остеопороза.

Профилактику остеопороза следует начинать с раннего детства с помощью создания благоприятных условий для набора должной пиковой костной массы и обеспечения оптимальной прочности костей. В молодом возрасте основа профилактики остеопороза — поддержание костной массы. В старшем возрасте превентивные меры направлены еще и на защиту от падений.

Остеопороз от чего возникает

Источник изображения freepik.com

Шаг 1. Ежедневно принимайте необходимое количество кальция и витамина D.

Суточная потребность
Возрастные группы Кальций, мг витамин D3, МЕ
Подростки с 12 лет 1200–1500 200–400
Беременные и лактирующие 1200–1500 200–400
Женщины 25–50 лет 1000 200–400
Женщины в постменопаузальном периоде 1000–1500 800
Пожилые люди 1500 800–2000

Список продуктов с высоким содержанием кальция (на 100 г продукта)

Молочные продукты:
молоко 3% — 100 мг
творог — 95 мг
твердый сыр — 600 мг
сметана — 100 мг
йогурт — 120 мг
Фрукты и орехи:
инжир — 57 мг
курага — 170 мг
миндаль — 254 мг
кунжут — 1150 мг
Овощи зеленые:
семена подсолнечника — 100 мг
салат — 83 мг
сельдерей — 240 мг
оливки — 77 мг
Рыба, мясо и хлеб:
вяленая рыба с костями — 3000 мг
сардина с костями — 350 мг
ржаной хлеб — 60 мг
Источник Содержание витамина D (МЕ) в 100 г
Лосось дикий 700–800
Консервированные сардины 300
Рыбий жир из трески (одна чайная ложка) 400–1000

Шаг 2. Обеспечьте оптимальные условия для усвоения кальция и витамина D.

1. Добавьте в рацион источники магния: бразильский орех, семена конопли, льна, семечки тыквы, какао-порошок. При нехватке магния кальций не только не усваивается, но и усиленно выводится из организма.

2. Обогатите продуктовую корзину шпинатом — одним из лучших источников витамина К, необходимого для транспорта кальция в костную ткань.

3. Включите в рацион продукты, обогащенные витамином С: черную смородину, красный перец, киви, зеленый болгарский перец. Примите меры по обеспечению оптимального соотношения кальция и фосфора. Как нехватка фосфора, так и его избыток имеют неблагоприятные последствия:

  • большое количество фосфора содействует ускоренному выведению кальция из организма;
  • при нехватке фосфора соли кальция в избытке накапливаются в сосудах, внутренних органах и костях.

Оптимальное количество фосфора содержится в следующих продуктах: семечки подсолнуха, лосось, твердый сыр, творог.

5. Пейте настои из трав, богатых кремнием: хвощ, медуница, крапива, мать-и-мачеха.
Способ приготовления суперотвара из крапивы: измельчите керамическим ножом крапиву, положите ее в стеклянную банку и залейте теплой водой. Накройте тканью и поставьте в сухое темное место на 3–4 дня. Храните при комнатной температуре без перепадов. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 2 недель.

6. Позаботьтесь о поддержании оптимальных значений кислотности желудочного сока. Заправки из натурального яблочного уксуса и сока лимона улучшают усвоение кальция при пониженной кислотности.

Рецепт питательной заправки для салатов

Ингредиенты:

  • полстакана оливкового масла холодного отжима;
  • полстакана яблочного уксуса;
  • 3 ст. л. сока лимона;
  • 2 больших зубчика чеснока — мелко нарубить;
  • четверть столовой ложки морской соли, черного перца.

Способ приготовления: смешать все ингредиенты в одной пиале.

7. Замачивайте бобовые и крупы перед употреблением. Этот простой совет поможет снизить количество фитиновой кислоты, затрудняющей усвоение кальция.

8. Ограничьте количество продуктов, препятствующих всасыванию кальция из кишечника, способствующих его вымыванию из организма: кофе, крепкий чай, простые углеводы, промышленная выпечка, насыщенные жиры.

Белок и остеопороз

Источник изображения freepik.com

Шаг 3. Вводите в рацион источники белка правильно.

Прием пищи Содержание белка, % Оптимальные источники белка
Завтрак 20–40 жирные сорта рыбы, яйцо, красное мясо, соя, индейка, тофу
Обед 25 жирные сорта рыбы, яйцо, красное мясо, соя, индейка, тофу
Ужин 15 нут, фасоль, чечевица, горох, фалафель

Шаг 4. Выбирайте здоровые способы кулинарной обработки: следует готовить на пару, тушить, запекать, отваривать.

Шаг 5. Соблюдайте питьевой режим. Вода — важная составляющая здорового образа жизни. Рекомендуется в сутки употреблять 30–40 мл воды на 1 кг веса. Одно из лучших решений — начинать день со стакана чистой теплой воды. Это несложное действие, принятое за правило, будет способствовать «пробуждению» пищеварительной системы и подготовке ее к приему пищи.

Шаг 6. Не допускайте развития железодефицитных состояний. Узнайте, как правильно работать с железодефицитными состояниями и достигать эффективных результатов в работе с клиентами, применяя клиническое мышление, посетив вебинар «Анемия в практике нутрициолога». Регистрируйтесь прямо сейчас и в подарок получите гайд по железодефициту.

Шаг 7. Откажитесь от вредных привычек — злоупотребление алкоголем, курение.

На интенсиве «Биохимия нервной системы» вы узнаете, как побороть пагубные зависимости и повысить уровень здоровья и счастья, внедрив знания нутрициологии в повседневную жизнь. Регистрируйтесь прямо сейчас и в подарок получите опросник «Самодиагностика нарушений нервной системы».

Спорт и остеопороз

Источник изображения freepik.com

Шаг 8. Занимайтесь физической активностью. Регулярные тренировки обеспечивают укрепление мышц, улучшают кровообращение и увеличивают поступление кислорода и питательных компонентов в костную ткань. Рекомендуем подбирать нагрузку с учетом ее воздействия на клеточные компоненты костной ткани, согласно превентивным целям:

  • механическая нагрузка повышает активность остеобластов, способствуя активации процессов образования кости, и снижает степень разрушения костной ткани;
  • осевые нагрузки (ходьба, бег, танцы, подвижные игры) содействуют набору пиковой костной массы в детском возрасте;
  • упражнения на баланс, равновесие, сопротивление (йога, пилатес, тай-чи, плавание) подойдут людям пожилого возраста, поскольку помогут избежать падений и снизят риск переломов.

Шаг 9. Обеспечьте достаточную инсоляцию, совершая прогулки в солнечную погоду. Оптимальными считаются следующие временные отрезки: до 11:00 и после 16:00. Именно в этот период ультрафиолетовые лучи активны, а инфракрасное излучение слабое.

Осознанная забота — ключ к здоровью

Правила питания для профилактики остеопороза простые, рацион насыщен микроэлементами и витаминами, содержит много вкусных продуктов. В качестве примера предлагаем вам несколько вариантов простых рецептов вкусных блюд.

Рецепт запеканки с лососем

Источник изображения freepik.com

Рецепт запеканки с лососем

Ингредиенты:

  • 2 ст. л. масла гхи;
  • 1 средняя луковица;
  • 8 больших яиц;
  • 1 чашка красного, желтого или оранжевого перца, нарезанного;
  • 1 стакан кефира;
  • 1 стакан грибов;
  • 1 ст. л. нарезанного свежего укропа;
  • морская соль, черный перец, мускатный орех — по вкусу;
  • 200 г копченого лосося;
  • 3/4 стакана козьего сыра.

Способ приготовления:

  1. Разогрейте духовку до 180 ºС.
  2. Растопите масло гхи на среднем огне, добавьте нарезанные лук и перец, готовьте до мягкости.
  3. Добавьте грибы, готовьте еще 3–4 минуты, помешивая.
  4. Вылейте полученную смесь в форму для запекания, сверху выложите кусочки лосося.
  5. В средней миске взбейте яйца с кефиром, 1 ст. л. укропа, 1/4 ч. л. соли, 1/4 ч. л. перца и мускатного ореха, вылейте в форму для запекания.
  6. Выпекайте 35–40 минут.
  7. Посыпьте козьим сыром и подавайте.

Рецепт салата из сардин

Ингредиенты:

  • 2 банки сардин;
  • 1 чашка мелко нарезанных овощей;
  • 1,5 ст. л. греческого йогурта;
  • 1 ст. л. майонеза;
  • 1/2 ст. л. горчицы;
  • 1,5 ст. л. каперсов;
  • 1/4 ч. л. паприки;
  • соль (по вкусу).

Способ приготовления:

  1. Из банки сардин слейте масло и выложите рыбу в миску. Разомните вилкой.
  2. Добавьте остальные ингредиенты и хорошо перемешайте
  3. Подавайте с крекерами или чипсами.

Список литературы:

  1. Клинические рекомендации «Остеопороз». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация по остеопорозу, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов—ортопедов России, Ассоциация гинекологов—эндокринологов России, Российская ассоциация геронтологов и гериатров. – 2021. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации Российской Ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы Эндокринологии. — 2016. — Т. 62. № 4. — С. 60—84.
  2. Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Торопцова Н.В., Алексеева Л.И., Бирюкова Е.В., Гребенникова Т.А., Дзеранова Л.К., Древаль А.В., Загородний Н.В., Ильин А.В., Крюкова И.В., Лесняк О.М., Мамедова Е.О., Никитинская О.А., Пигарова Е.А., Родионова С.С., Скрипникова И.А., Тарбаева Н.В., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Проблемы эндокринологии. 2017;63(6):392—426.
  3. Лесняк О.М., Ершова О.Б. Аудит состояния проблемы остеопороза в странах Восточной Европы и Центральной Азии 2010. Naturaprint: International Osteoporosis Foundation (CH); 2011.
  4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. Остеопороз – от редкого симптома эндокринных болезней до безмолвной эпидемии XX—XXI века. Проблемы эндокринологии. 2011;57(1):35—45.
  5. Добровольская О.В., Торопцова Н.В., Лесняк О.М. Экономические аспекты осложненного остеопороза: стоимость лечения в течение первого года после перелома. Современная ревматология. 2016;10(3):29—34.
  6. Белая Ж.Е., Bilezikian J.P., Ершова О.Б., Лесняк О.М., Марченкова Л.А., Родионова С.С., Рожинская Л.Я., Торопцова Н.В., Юренева С.В. Возможности длительной терапии постменопаузального остеопороза: обзор результатов клинических исследований деносумаба и резолюция совета экспертов российской ассоциации по остеопорозу (РАОП). Остеопороз и остеопатии. 2018;21(1):17—22.
  7. Raisz L.G. Pathogenesis of osteoporosis: concepts, conflicts, and prospects // J Clin Invest. — 2005; 115 (12): 3318—25.
  8. Camacho P.M., Petak S.M., Binkley N., et al. American association of clinical endocrinologists and American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis // Endocr Pract. — 2016; 22: 1—42.

Читайте также