Как проверить кишечник

Содержание:

1. Анатомия кишечника.
2. Какие симптомы должны вас насторожить.
3. Как проверить кишечник.
4. Исследование кала, или копрограмма.
5. Хромато-масс-спектрометрия по Осипову.
6. Анализ на скрытую кровь в кале.
7. Анализ на кальпротектин.
8. Инструментальные методы обследования кишечника.

Время от времени у многих бывают дискомфортные ощущения в кишечнике. Причин много: нерациональное питание, преобладание жареной еды в рационе, прием лекарств, низкая физическая активность, отравления, вредные привычки и так далее. Зачастую люди игнорируют эти симптомы и не обращаются к нутрициологам, идут к специалисту уже в запущенных случаях, когда состояние значительно ухудшилось. Таким образом, неуклонно растет распространенность заболеваний кишечника.

Анатомия и функции кишечника

Кишечник — удивительный орган, который представлен несколькими отделами. От того, как он работает, напрямую зависит то, какие вещества попадут внутрь организма, какие усвоятся, а какие нет.

В среднем длина кишечника составляет около 6 метров, в нем есть следующие отделы:

• двенадцатиперстная кишка — следует сразу за желудком и отделена от него пилорическим сфинктером (скопление мышц). Длина кишки составляет около 30 сантиметров. В эту часть кишечника открываются протоки от желчного пузыря и поджелудочной железы, которые выводят желчь и пищеварительный сок, содержащий необходимые ферменты в неактивной форме для расщепления пищи. Активизация ферментов происходит уже в кишечнике, где они начинают выполнять свою функцию;
• тощая и подвздошная кишки — самые длинные части кишечника. Обе вместе составляют около 5 метров. Их внутренняя поверхность имеет еще большую площадь за счет имеющихся в структуре микроворсинок. В этой части происходят основные процессы переваривания пищи и всасывания питательных веществ в кровь и лимфу;
• толстый кишечник — его длина составляет около 1,5 метра. В нем можно выделить также несколько отделов — слепая кишка с червеобразным отростком (здесь хранится резерв нашей микрофлоры), ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишка. Здесь заканчивается процесс пищеварения и начинается процесс формирования каловых масс. В этом отделе также происходит обратное всасывание различных солей и воды. Главная функция — выведение продуктов распада вместе с каловыми массами.

Какие симптомы в кишечнике должны насторожить

Заболевания кишечника встречаются довольно часто. Есть некоторые симптомы, возникновение которых должны насторожить человека. Если они повторяются и нет улучшения, необходимо проконсультироваться со специалистом для уточнения диагноза. Например, симптомы могут быть следующие:

• постоянный метеоризм и вздутие живота. Когда это случается эпизодически при переедании, это можно списать на погрешности диеты. Но когда эти симптомы постоянные, беспокоят давно и причиняют явный дискомфорт, это повод сделать обследование кишечника. Причинами повышенного газообразования может быть большое количество растительной пищи, избыточный бактериальный или грибковый рост, нарушение пищеварения. Раздутые петли кишечника могут вызывать изжогу из-за чрезмерного давления на диафрагму;

• боли в животе различной локализации, которые нарастают с течением времени и отвлекают от любых занятий;
• боли в прямой кишке во время или сразу после дефекации;
• продолжительная тошнота и рвота. Тошнота в утренние часы, особенно сопровождающаяся чувством горечи во рту, чаще всего связана с нарушением моторики желчного пузыря и забросом желчи в желудок;
• наличие примесей в кале, например большое количество слизи или кровь;
• жидкий стул или диарея — три и более раз за день, кашицеобразной или водянистой консистенции. Причин может быть много, например бактериальная или вирусная инфекция, аллергия, пищевая непереносимость, повышенная моторика желчного пузыря, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, погрешности в диете, несбалансированное питание, прием некоторых препаратов. Самая большая проблема при жидком стуле — это быстрое прохождение пищи по тракту и нарушение всасывания полезных элементов;
• запор — это не только отсутствие дефекации в течение нескольких дней, но и слишком твердый, плотный кал, который требует усилий для выведения, ощущение неполного опорожнения кишечника и отсутствие чувства удовлетворенности после посещения туалета; общее недомогание — сонливость, слабость, потеря аппетита;
• резкое снижение массы тела без видимых причин.

Скажите, а вы задумывались о том, как часто необходимо обследовать кишечник? При наличии неприятных симптомов обследование необходимо в любом возрасте, а после 40 лет рекомендуется делать колоноскопию в плановом порядке всем. Людям с наследственной предрасположенностью к заболеваниям кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, рак или полипоз у родственников) необходимо обследоваться с молодости и тщательно следить за здоровьем своего кишечника.

Как проверить кишечник

Существует много методов для диагностики состояния кишечника. Для разных его отделов нужны разные способы обследования. Среди них можно выделить лабораторные и инструментальные методы. Вначале узнаем о лабораторных способах диагностики состояния кишечника.

Исследование кала, или копрограмма

Это базовый анализ, который должен проводиться в первую очередь. Он дает представление о работе всего пищеварительного тракта и выявляет ряд дисфункций:

• разные нарушения кислотообразующей и ферментативной функций желудка, кишечника и поджелудочной железы;
• нарушение функции печени;
• наличие ускоренного движения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту;
• нарушение всасывания в тонком кишечнике;
• наличие аллергии или воспаления;
• наличие злокачественных образований;
• наличие грибковой и паразитарной инвазии.

К этому анализу необходима подготовка, чтобы он был достоверен и показал реальную картину:

• не надо придерживаться ограничительной диеты, обязательно съешьте животный белок, жиры и овощи, ведь врачу или нутрициологу важно оценить работу желудка и кишечника в вашей обычной жизни. Необходимо лишь исключить продукты, которые могут окрашивать кал (свекла, большое количество зелени, особенно шпинат и брокколи, черника);

• за 2–3 дня перед сдачей анализа исключить использование слабительных препаратов и ректальных свечей;
• не надо принимать в течение трех дней до сдачи анализа препараты, которые влияют на моторику кишечника (пилокарпин, белладонна) и окрашивающие его в другой цвет (препараты железа, висмута). Отменять препараты можно только после консультации со специалистом;
• стул должен быть самостоятельным;
• противопоказано сдавать анализ во время менструации;
• после клизмы рекомендуют сдавать не ранее чем через 2 дня, а после колоноскопии — через 3 дня;
• хранить кал можно не более 5 часов в холодильнике;
• собрать материал следует в контейнер, в аптеке продаются такие емкости с плоской лопаткой.

Копрограмма оценивает целый комплекс показателей:

1. Консистенция. В норме кал должен быть оформленный.
В анализе могут быть написаны следующие варианты:

• плотный, что говорит о спазме прямой кишки и запорах;
• мазевидный, встречается при проблемах с поджелудочной железой и желчным пузырем, когда плохо перевариваются жиры (такой кал может оставлять жирные, плохо смываемые следы на унитазе — это явление называется стеатореей);
• жидкий, встречается при диспепсии и других состояниях;
• кашицеобразный, чаще такой характер стула бывает при гиперсекреции кишечных ферментов, колитах, повышенном употреблении клетчатки;
• пенистый — в кишечнике происходят чрезмерные бродильные процессы;
• овечий — наблюдается при спастическом колите и нарушении работы желчного пузыря.

2. Цвет. В норме цвет должен быть коричневым.
Могут встречаться такие варианты в анализе:

• черный чаще всего говорит о кровотечении в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (как раз при взаимодействии соляной кислоты с кровью появляется черный кал, его называют мелена) или при приеме препаратов железа или висмута;
• красный оттенок может быть вызван употреблением продуктов красного цвета (малина, свекла), кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. При повреждении геморроидального узла или анальной трещине наблюдается яркая кровь, которая появляется в конце акта дефекации;
• желто-зеленый встречается при преобладании в рационе растительной пищи, а также проблемах с поджелудочной железой или после операции по удалению желчного пузыря;
• серый или светло-желтый цвет связан с недостаточным поступлением желчи в пищеварительный тракт;
• желтый говорит о том, что есть преобладание молочной пищи в рационе ребенка;
• белый — полная закупорка желчевыводящих протоков при желчнокаменной болезни;
• белые включения или участки, которые просматриваются на фоне стула любого цвета. Это состояние может быть связано с увеличением продукции слизи при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, чрезмерном росте грибка рода Candida, нехваткой ферментов, глистной инвазией.

3. Запах. В норме — каловый нерезкий.
Какие еще могут быть варианты:

• гнилостный — встречается при чрезмерном поступлении белка в организм, нарушении его расщепления, а также при воспалении желудка и кишечника;
• зловонный — наблюдается при усилении бродильных процессов в кишечнике;
• слабый — может наблюдаться при длительной задержке дефекации (запоре), при усиленной эвакуации содержимого из тонкого кишечника в толстый;
• кислый — говорит об усиленном брожении пищи, может наблюдаться при проблемах с ферментацией углеводов, чрезмерном их поступлении в организм с пищей и при инфекционном заболевании;
• запах прогорклого масла — говорит о быстрой прохождении пищи через кишечник.

4. Переваривание белков:

• мышечные волокна с исчерченностью (неизмененные) в норме должны отсутствовать. Их наличие говорит о низкой кислотности желудочного сока;
• мышечные волокна без исчерченности (измененные) — это элементы непереваренной мясной пищи, которые в норме тоже должны отсутствовать.

5. Переваривание жиров:

• жирные кислоты — в норме должны отсутствовать. Их появление говорит о затруднении оттока желчи;
• мыла — в норме должны отсутствовать или могут встречаться единичные. Большое их количество в образце встречается при запорах;
• нейтральный жир — в норме его быть не должно. Его наличие говорит о проблемах с поджелудочной железой.

6. Переваривание углеводов:

• крахмал — в норме отсутствует. Появляется при проблемах с поджелудочной железой, синдроме избыточного бактериального роста;
• йодофильная флора — в норме отсутствует. При наличии — признак бродильной диспепсии, нарушения микробиома кишечника;
• перевариваемая клетчатка должна отсутствовать. Появляется при сбое в работе желудка, поджелудочной железы, диспепсии.

7. Другие показатели:

• слизь говорит о запорах, воспалении, диспепсии;
• эритроциты (кровь) могут появляться при воспалении толстого кишечника, геморрое, анальной трещине, полипах;
• лейкоциты всегда говорят о воспалении;
• эпителий — тоже один из маркеров воспаления;
• рН в норме нейтральный или слабощелочной;
• стеркобилин — в норме присутствует;
• билирубин — должен отсутствовать.

Хромато-масс-спектрометрия по Осипову

ХМС по Осипову — один из самых точных методов диагностики микрофлоры тонкого кишечника. Для исследования берут венозную или капиллярную кровь.

В основе этого метода лежит процесс определения короткоцепочечных жирных кислот, которые вырабатываются микрофлорой кишечника при расщеплении растительных волокон. На основании этих данных дается заключение о составе микробиоты.

Преимущества метода:

• не требует никакой предварительной подготовки и культивирования микроорганизмов, например, при посеве на дисбактериоз;
• дает информацию обо всех микроорганизмах, живущих в кишечнике, — аэробах (нужен кислород для жизни), в том числе и труднокультивируемых, анаэробах (для жизни кислород не нужен, не рассматриваются при посевах на питательные среды), актинобактериях, вирусах, дрожжах и микроскопических грибах;
• определяет более 50 видов микроорганизмов в одном анализе;
• количественные показатели помогают оценить результаты лечения.

Основные показатели, которые оцениваются, когда сдаешь ХМС по Осипову:

1. Общая бактериальная нагрузка и количество отдельных видов бактерий. Может определить размножение в неположенном месте или неположенном количестве бактерий, которые могут быть даже дружественными (лакто- и бифидобактерии), — СИБР. Общее количество грибов и количество отдельных видов грибов. Определяется избыточное разрастание грибков, в том числе рода Candida (СИГР).
2. Общее количество вирусов и количество отдельных видов вирусов. Этот показатель позволяет определить избыток в организме латентных вирусов герпетической группы (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна — Барр).
3. Микробное разнообразие. С помощью этого показателя можно предположить дефицит микробиоты (разнообразие ниже 50% нормы).
4. Микробиотическое ядро — соотношение с условно-патогенной микрофлорой. Для поддержания здоровья микрофлоры оно должно составлять не менее 65% полезной микрофлоры и 35% условно-патогенной.
5. Эндотоксин. Норма — до 0,5 мкг/мл. Бактериальный липополисахарид — самый мощный провокатор воспаления в организме, участвующий в патогенезе сепсиса (воспаления крови) и септического шока (жизнеугрожающего состояния). Его небольшие дозы немного стимулируют иммунитет, а вот избыток запускает каскад неуправляемых выбросов медиаторов воспаления в кровь.
6. Плазмалоген. Норма до 50 мкг/мл. Это фосфолипид, который сосредоточен в миелине нервных клеток, сердца, почках. Он защищает от окисления полиненасыщенных жирных кислот, которые служат предшественниками медиаторов воспаления. Кишечная микрофлора — резервуар плазмалогена. При снижении уровня таких микроорганизмов возрастает риск развития неврологических заболеваний, например болезни Альцгеймера.

Анализ на скрытую кровь в кале

Назначается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Этот тест, как и копрограмма, требует подготовки:

• необходимо исключить из рациона рыбу, мясо;
• исключить прием препаратов железа, висмута и йода, которые могут повлиять на результат;
• необходимо собрать небольшое количество кала сразу после сна.

Чаще всего положительный анализ на скрытую кровь говорит о язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или язвенном колите. Он требует дальнейшего обследования инструментальными методами.

Анализ на кальпротектин

Кальпротектин — это белок, который производится нейтрофилами. Поэтому его уровень в кале прямо пропорционален количеству лейкоцитов в кишечнике и служит одним из маркеров воспаления.

Чаще всего этот анализ назначают при подозрении на воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона). Целью этого анализа служит дифференцирование воспалительных заболеваний и синдрома раздраженного кишечника, при котором нет никакой органической патологии.

Инструментальные методы диагностики кишечника

Кроме лабораторных методов обследования существуют еще инструментальные. Проверить кишечник можно с помощью не только колоноскопии, но и других методов:

1. Фиброэзофагогастроскопия, или ФГДС.
   Этот метод поможет оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Капсульная эндоскопия.
   Дорогостоящий, но очень информативный метод диагностики состояния тонкого кишечника. Только несколько клиник в Москве могут предложить такое исследование. Проводится на голодный желудок и заключается в проглатывании капсулы, которая делает снимки. Время нахождения капсулы в организме — 8 часов, она выходит естественным путем. Все снимки обрабатываются компьютерной программой. Назначают этот метод, когда ФГДС и колоноскопия не дали никаких результатов или у человека длительные боли в животе неясного генеза. Противопоказания:
   - ранее диагностированные сужения или дивертикулы (патологические выпячивания) в любых отделах ЖКТ;
   - острая кишечная непроходимость;
   - эпилепсия;
   - дисфагия, или нарушение глотания.
   Один из главных недостатков — высокая стоимость.
3. Колоноскопия.
   Это один из лучших методов обследования толстого кишечника с помощью специального оптического прибора в виде трубки, на конце которой находится видеокамера. Доктор может видеть стенки прямой, ободочной и сигмовидной кишки, выявить даже незначительные дефекты слизистой, взять биопсию на анализ, убрать полипы без оперативного вмешательства. Недостаток — длительная подготовка для хорошего очищения кишечника и неприятные ощущения во время самой процедуры. Можно провести колоноскопию под общей анестезией.
4. Ирригоскопия.
   Для этого исследования необходимы рентген и рентгеноконтрастное вещество. Человек выпивает раствор, и в определенное время начинают проверять кишечник с помощью серии динамических рентгеновских снимков. Помогает обнаружить новообразования, дивертикулы и разные дефекты слизистой. Из недостатков можно отметить лучевую нагрузку и невозможность определить маленькие дефекты.
5. Компьютерная томография, или КТ.
   Более информативный метод, чем ирригоскопия, особенно при проведении с контрастированием. Суть состоит в съемке большого количества изображений, которые компьютерная программа преобразует в объемную картину. Предназначен для определения стадии злокачественного процесса, наличия метастазов или внутренней гематомы. Делается сравнительно быстро. Из недостатков можно отметить лучевую нагрузку, поэтому не подойдет для частого использования.
6. Магнитно-резонансная томография, или МРТ.
   Метод проверяет кишечник на наличие онкологии, доброкачественных опухолей, кист, воспаления, мест скопления каловых камней, непроходимости. Недостатки метода — длительность около часа, противопоказания для тех, у кого есть кардиостимуляторы, стенты в сосудах, искусственные суставы и т. д.
7. Ректороманоскопия и аноскопия.
   Метод обследования прямой кишки. Проводится после опорожнения кишечника. Помогает диагностировать новообразования этой области, определить стадию геморроя. Аноскопия позволяет оценить наружное и внутреннее состояние ануса.
8. Ультразвуковое исследование, или УЗИ.
   Для оценки состояния кишечника этот метод не подходит, потому что петли кишечника чаще наслаиваются друг на друга и в них много газов. Но в качестве диагностики аппендицита (воспаления червеобразного отростка) или определения наличия свободной жидкости в брюшной полости считается лучшим вариантом.

Существует множество различных способов проверить кишечник помимо колоноскопии. Если вы боитесь внутривенного наркоза или боли от процедуры, посоветуйтесь с врачом по поводу альтернативного метода обследования кишечника. Следите за здоровьем своего кишечника и вовремя обращайтесь к специалистам.

Список литературы:

• https://doct.ru/articles/diagnostika-kishechnika-metody-obsledovaniya.html
• https://www.smclinic.ru/press-centr/articles/mrt-kishechnika-ili-kolonoskopiya/
• https://endoexpert.ru/patsientam/articles/kak-proverit-kishechnik-bez-kolonoskopii/
• https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=6722
• Данные МИИН. Онлайн-чекап «Проверь свой ЖКТ»