Дефицит витамина В12: симптомы и причины

Кобаламин — ключевой водорастворимый витамин в нашем организме. Его повсеместный дефицит, связанный, как правило, не только с ограничением поступления содержащих его продуктов, но и возникающий при нарушении процессов всасывания и дальнейшего распределения, — одна из наиболее частых проблем, с которой обращаются к специалисту по питанию.

Анемия, нарушения функционирования нервной системы и передачи импульсов с одного нейрона на другой, повреждение внутренней выстилки сосудов — это всего лишь малая доля того списка патологий, к которым ведет недостаток В12. Как вовремя заподозрить и диагностировать его авитаминоз? Какой тип питания способствует профилактике дефицита кобаламина? Давайте разбираться.

Обмен витамина В12

Кобаламин поступает в организм человека вместе с продуктами животного происхождения. Наше тело не способно самостоятельно воспроизводить его синтез — это продукт исключительно бактериальной активности.

В первую очередь, это обусловлено тем, что основные процессы всасывания протекают именно в тонком кишечнике, а не толстом, гораздо более заселенным бактериями. Иными словами, для того, чтобы образованные витамины подверглись абсорбции, их синтез должен происходить в двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишках — в тех отделах ЖКТ, эпителий которых обладает специфическими ворсинками.

Однако этого не происходит — и разнообразие бактериального мира тонкого кишечника неспроста во многом уступает в толстому: последний обладает наиболее оптимальными условиями для роста и размножения. Остатки непереваренной пищи и отсутствие потребности постоянно сопротивляться току продвигающегося пищевого комка — что может быть лучше?

Таким образом, нравится нам этот факт или нет, но потребности нашего организма мы можем покрыть сугубо извне — либо с продуктами питания, либо с биологически активными добавками.

Попадая в пищеварительный тракт, витамин В12 связывается в желудке со специфическим белком, вырабатываемым клетками эпителия. Здесь же синтезируетсявнутренний фактор Касла — белково-углеводное соединение, представляющее, по сути, фермент, что переводит кобаламин в усваиваемую форму. Образование комплекса между ним и В12 (что в норме происходит в щелочной среде начальных отделов тонкого кишечника) — необходимое условие для протекания дальнейших процессов всасывания.

В нижележащих отделах В12 посредством связывания со специфическими рецепторами на внутренней эпителиальной выстилки поступает через энтероциты кишечника в системный кровоток, где с помощью белковых молекул разносится по организму.

Это единственный витамин из группы водорастворимых, что способен к депонированию— его главной кладовой является печень, что необходимо учитывать при назначении и приеме высоких доз препарата.

Функции кобаламина

Наиболее важная функция кобаламина —коферментная: он принимает участие в функционировании двух энзимов:

• Метилмалонил-КоА-мутазы — катализирует образование янтарной кислоты, задействованной в таком пути получения энергии, как цикл Кребса.

  Генетически опосредованная недостаточность этого фермента проявляется в виде тяжелых нарушений и нередко приводит к смерти. Кроме того,снижение ее активности приводит к накоплению в тканях метаболитов, обуславливающих демиелинизацию нервных волокон. Этот патологический процесс обуславливает нарушение целостности того изолятора — миелина, — благодаря которому импульсы передаются строго по одному отростку нейрона, без распространения на другие.

  В целом же, представления об участии кобаламина в протекании вышеописанной реакции необходимы для понимания проводимых диагностических мероприятий с целью определения дефицита В12 — о них мы расскажем несколько ниже.

• Метионинсинтазы, обеспечивающейпревращениенебезызвестной своим негативным влиянием на эндотелий (внутреннюю выстилку) сосудоваминокислоты гомоцистеин обратно в метионин,производное которого (S-аденозил метионин), в свою очередь, способствует протеканиюреакций метилирования. Эти биохимические процессы необходимы для “включения” и “выключения” определенных генов в структуре ДНК, а также для обезвреживания медиаторов воспаления и образования многих биологически активных веществ — например, фосфолипидов мембран, гормонов мозгового вещества надпочечников (адреналина).

  Передача метильной группы — своеобразная игра в горячую картошку на уровне биохимии: ее изначальный донор — активная форма фолиевой кислоты (метилтетрагидрофолат) “сбрасывает” ее на В12 с образованием метилкобаламина — собственно, того соединения, что и задействовано в трансформации гомоцистеина.

  Схематически последовательность передачи метильной группы можно представить так:Метилентетрагидрофолат — метилтетрагидрофолат — метилкобаламин — гомоцистеин

  В регуляции фолатного цикла (цикла метилирования) задействованы три основных гена:

  • MTHFR

  • MTR

  • MTRR

  Их полиморфизм (назовем это для более простого понимания “поломкой”) приводит к затруднению обезвреживания гомоцистеина — его содержание в крови закономерно увеличивается, приводя к неблагоприятным последствиям со стороны, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы.

  Дело в том, что гомоцистеин нарушает одну из ключевых стадий созревания коллагенового белка, подавляя работу соответствующего фермента. Нарушенная в результате этого структура основного белка соединительной ткани, волокна которого входят, в частности, в состав стенки сосудов, проявляется ломкостью капилляров.

Причины дефицита витамина В12

1. Недостаточное поступление кобаламина с продуктами питания — в частности, встречается у пациентов, придерживающихся исключительно растительного питания и не компенсирующих потребности организма в данном витамине в виде биологически активных добавок.

Рекомендуем

«Углеводы в крупах: полезные свойства и их важность при похудении» Подробнее

2. Нарушения со стороны пищеварительной системы:

   • уменьшение образования внутреннего фактора Касла вследствие снижения числа функционирующих клеток — отмечается приатрофическом гастрите;

   • аутоагрессия— образование антител против внутреннего фактора Касла;

   • поражение слизистой желудка вследствие избыточной секреции соляной кислоты, распространения инфекции H.pylori с пилорического отдела по всему периметра органа;

   • нарушение всасывания на эпителиальных ворсинках тонкого кишечника — в частности, характерно для целиакии.

3. Воздействие стрессовых факторов — опосредует образование корой надпочечников кортизола, который ухудшает кровоснабжение слизистой желудка вследствие развития спазма артерий.

4. Пожилой возраст — в норме отмечается атрофия некоторых структур и даже тканей, представляя собой обратную инволюцию.

5. Паразитарная инвазия — наблюдается конкуренция за кобаламин макроорганизма-хозяина с простейшими (лямблиями) и гельминтами (ленточными червями).

6. Прием лекарственных препаратов:

   • снижающих образование и выделение соляной кислоты: ингибиторов протонной помпы, антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов;

   • метформина — назначается с целью коррекции углеводного обмена (в основном, сахарного диабета);

   • колхицина — используется в терапии подагры.

   Исследование: Современные возможности диагностики и лечения дефицита витамина В12

Симптомы нехватки витамина В12

Клинические проявления достаточно обширны и затрагивают не только кроветворную систему. Они различаются по степени тяжести — особенно, контексте неврологических нарушений.

Кроме того, необходимо помнить, что В12 способен накапливаться в печени (в течение десяти и более лет!) — это в значительной мере способно затянуть манифестацию характерных симптомов.

Рекомендуемая суточная доза В12

В американских протоколах в качестве профилактической меры дефицита В12 рекомендуется ежедневное потребление: для взрослых мужчин и небеременных женщин — 2.4 мкг; во время гестации — 2.6 мкг.

По К. Астилл-Смит, К. Рирдон

Диагностика дефицита витамина В12

1. Общий анализ крови:

   • снижение среднего объема эритроцитов (MCV);

   • увеличение среднего объема тромбоцитов;

   • увеличение MCHC — средней концентрации гемоглобина в эритроцитах.

2. Косвенный маркер — увеличение концентрации гомоцистеина в сыворотке крови.

   Следует понимать, чтов процессах обезвреживания данной аминокислоты участвует и фолиевая кислота — соответственно, недостаток витамина В9 также будет приводить к накоплению гомоцистеина.

Рекомендуем

«Топ-15 продуктов питания с антиоксидантами: зачем нужны и какое действие оказывают» Подробнее

3. Чувствительные маркеры:

   • определение уровня метилмалоновой кислоты в орг.кислотах в моче;

   • холотранскобаламин.

4. Клинический анализ крови:

   • гиперсегментированные нейтрофилы;

   • макроцитарная анемия.

5. Определение концентрации цианокобаламина не всегда является диагностически важным маркером: ведь повышенная концентрация этой формы витамина В12 в крови не исключает его низкий уровень в самих клетках.

В целом, в отечественной медицине используется определение следующих степеней дефицита кобаламина:

Учитывая тесную взаимосвязь между здоровьем желудочно-кишечного тракта и нормальным всасыванием кобаламина, необходимо также исключить воспалительные процессы в слизистой. Подробнее вы можете прочитать в нашей статье:https://miin.ru/blog/pitanie-pri-obostrenii-gastrita/

Как восполнить недостаток витамина В12

Прежде всего необходимо установить причину дефицита: это может быть как полиморфизм основных генов, регулирующих фолатный цикл, так и нарушения со стороны пищеварительной системы — в частности, гастрит. Исходя из этого, можно выстроить четкую стратегию работы со специалистом по питанию или, в более тяжелых ситуациях, обратиться за консультацией к врачу.

В случае паразитарной инвазии следует начать с налаживания образования соляной кислоты и желчеоттока — неспецифических факторов природной защиты. Однако подобные мероприятия можно проводить только при условии целостности эпителиальных покровов — первостепенным всегда выступает целостность слизистых оболочек (особенно учитывая раздражающее действие обоих пищеварительных секретов).

Коррекция гипохлоргидрии включает в себя:

1. Работа с фолатным циклом — определение полиморфизмов в основных генах-регуляторах ( MTHFR, MTRR, MTR) и, в случае их наличия, прием витаминов в их активных формах:

   • рибофлавин-5-фосфат (В2);

   • пиридоксаль-5-фосфат (В6);

   • метилфолат (В9);

   • метилкобаламин (В12).

2. Прием препаратов, повышающих уровень кислотности желудочного сока:

   • триметилглицин (бетаин);

   • йод;

   • цинк.

3. При распространении H.pylori по всему периметру желудка или при определении его агрессивных штаммов показана антибиотикотерапия (с целью его эрадикации) в течение 2 недель под контролем гастроэнтеролога.

4. Устранение стрессовых факторов: кортизол, вырабатываемый корой надпочечников, как уже было ранее сказано приводит к спазму кровоснабжающих стенку желудка сосудам.

   В качестве вспомогательных средств для снижения уровня кортизола можно использовать:

   • пустырник;

   • родиолу розовую;

   • сушеный базилик.

5. Повышение тонуса блуждающего нерва: все процессы пищеварения подконтрольны вагусу. Для этой цели отлично подойдут:

   • дыхательные практики;

   • медитации;

   • йога;

   • расслабляющие массажы;

   • солевые ванны.

6. Стимуляция синтеза такого тканевого гормона, как простагландин Е1, обеспечивающего не только образования защитного слоя слизи, предупреждающего раздражение внутренней выстилки желудка, но и активирующего выделение соляной кислоты.

   Изначальным субстратом для его синтеза является арахидоновая кислота, относящаяся к омега-6-полиненасыщенным жирным кислотам. Кроме того, в процессе задействована и гамма-линоленовая кислота.

   Из биологически активных добавок мы рекомендуем обратить внимание на:

   • масло бораго;

   • масло примулы вечерней.

Коррекция желчеоттока:

Первоначально необходимо установить причину нарушения желчеоттока: это может быть банальная гипокинезия или, что куда более серьезно, образование камней — причем не все их разновидности можно растворить. Итак,УЗИ органов брюшной полости — первый шаг на пути к поставленной цели.

Кроме того, следует четко понимать:при повреждении со стороны кишечного эпителия стимуляция работы желчного пузыря будет приводить (в силу раздражающего действия выделяемого им секрета)только к ухудшению, заметно тормозя процессы регенерации — последнее, беря во внимание скорость пролиферации (размножения) энтероцитов, может обернуться неприятным сюрпризом в виде новообразования.

Одним из наиболее частых причин застоя желчи выступает нарушение в соотношении ее компонентов:холестерин в значительной мере преобладает над фосфолипидами и желчными кислотами. Это, в частности, характерно для высокоуглеводного рациона: весь избыток этого класса органических соединений, что не включился в биохимические пути получения энергии, а также не превратился в гликоген в клетках печени, трансформируется в жир, приводя, в конечном счете, к снижение текучести желчи.

В первую очередь, необходима коррекция питания: отказ от любого рода перекусов и переход на 3х-разовый рацион. Кроме того, предпочтение должно отдаваться именно сложным углеводам: кашам длительного приготовления, овощам, зелени и ягодам. В качестве поддержки желчеоттока можете рассмотреть прием таких добавок:

• таурин и глицин — принимают участие в обмене желчных кислот;

• подсолнечный лецитин;

• фосфатидилсерин.

Учитывая, что желчь участвует не только в эмульгации жиров, но и выступает активатором панкреатических ферментов, в некоторых случаях нарушения ее секреции может привести к экзокринной недостаточности поджелудочной железы. И первым, как правило, страдает именно липаза — энзим, расщепляющий химические связи в молекулах жиров.

Недостаток липазы можно определить по следующим признакам:

• жирный, прилипающий к стенкам унитаза, стул с неприятным запахом;

• дефициты жирорастворимых витаминов и сопровождающие их характерные признаки.

В таких случаях врачом индивидуально подбирается препарат на основе соответствующего фермента и рассчитывается необходимая дозировка.

О том, кто такие свободные радикалы и каков механизм их повреждающих эффектов читайте в нашей статье:https://miin.ru/blog/antioksidanty-v-produktakh-pitaniya/

В какой форме принимать В12

Споры касательно эффективности пероральной и парентеральной терапии ведутся достаточно давно. Врачи никак не могут прийти к общему консенсусу о том, что же все-таки необходимо назначать пациентам с дефицитом кобаламина: таблетки или инъекции.

При наличии язв, гастритов и других воспалительных процессов в слизистой желудочно-кишечного тракта гораздо более эффективнее будет прием именно сублингвальных лекарств: за счет хорошего кровоснабжения ротовой полости, препарат быстро всасывается и попадает сразу в системный кровоток.

Мы также хотели бы поделиться результатами одного небольшого исследования, в котором 1838 пациентов с недостаточностью В12 были разделены на две группы: первые получали 1000 мкг витамина в виде внутримышечных инъекций, вторые — перорально. По истечению 4 месяцев уровень цианокобаламина в сыворотке крови и метилмалоновой кислоты в моче был значительно выше у тех, кому назначили парентеральное лечение. Более того, эффективность последнего отмечалось даже у той категории добровольцев, что перенесли в свое время гастрэктомию.

Продукты богатые витамином В12

Как уже было сказано несколько выше, кобаламин — один из немногих витаминов, поступление которого возможно лишь с пищей животного происхождения, а процесс образование внутри человеческого организма неэффективен.

Итак, вот небольшой список продуктов, составляющих, по нашему мнению, топ самых богатых кобаламином источников: